是否保留肠系膜下动静脉的腹腔镜下左半结肠癌根治术疗效分析

于鹏，地力木热提·艾买提，丁志翔，段绍斌

结肠癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率居所有恶性肿瘤的前五位［1］，手术依然是目前根治结肠癌最重要的手段，随着完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）理念的提出及广泛应用，结直肠恶性肿瘤的5年生存率得到了显著提高［2－3］。然而，术后吻合口漏仍然是左半结肠癌根治术后严重并发症。有学者提出，对于左半结肠癌，术中根部结扎LCA及SA1、SA2，保留IMA、IMV，能保证吻合的血供，减少术后吻合口漏的发生风险［4－5］，但可能会造成253组淋巴结清扫不彻底，增加术后复风险，临床上就是否保留IMA仍存在争议［6－10］。本文探讨保留IMA、IMV主干，同时清扫253组淋巴结对腹腔镜下左半结肠根治术的近期疗效及安全性的影响。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，回顾性分析2019年8月至2021年2月我科接受腹腔镜辅助下左半结肠切除术的74例患者的临床资料，患者术前签署知情同意书，按IMA保留与否分为IMA保留组33例，IMA离断组41例。其中男性37例，女性37例；年龄41～85岁。两组的性别、年龄、BMI、肿瘤部位、TNM 分期方面的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。具有可比性。

表1 IMA保留组与IMA离断组基线资料比较

纳入标准：①年龄18～85岁；②术前肠镜病检证实为结肠腺癌；③无远处脏器转移。排除标准：①术前接受包括化疗、放疗等抗肿瘤治疗；②术前有重要脏器侵犯；③严重的心、肺、脑等内科疾病；④重度贫血及低蛋白血症；⑤术前多次（≥3次）腹部手术史。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 术晨给予清洁灌肠1次，术前晚给予口服肠道抗生素。……