腹腔镜内镜联合手术应用于胃肿瘤的现状和展望

冯学乾，刘海鹏，朱小轩，魏浩旗，陈康，黄泽平，陈晓

【提要】 腹腔镜与内镜联合手术（LECS）是一种将腹腔镜胃切除术与内镜黏膜下剥离术相结合，以适当的、最小的手术切缘切除胃肿瘤的手术方法。LECS的概念最初发展自经典的LECS，其主要用于胃黏膜下肿瘤切除术。无论肿瘤的位置如何，包括食管胃交界处，经典的LECS都是一种安全可行的胃黏膜下肿瘤切除技术。然而，经典的LECS存在腹腔感染风险、肿瘤细胞在腹腔内扩散和播种的局限性。随着LECS的不断改进和发展，如倒置的LECS、非暴露的内窥镜倒置手术、结合腹腔镜和内窥镜治疗肿瘤的非暴露技术和封闭的LECS，几乎解决了上述这些缺点。这促进了LECS用于胃上皮肿瘤的适应证不断扩大，同时也开始应用于其他器官（如十二指肠、结肠和直肠）。随着不断的探索与实践，LECS也可以联合前哨淋巴结导航手术用于部分早期胃癌的治疗。

大多数胃肿瘤，如胃癌和黏膜下肿瘤，在黏膜侧的胃腔内能被内镜精确定位，而在胃腔外则不能。因此，传统腹腔镜胃壁外楔形切除术很准确地定位胃腔内肿瘤切除线，而这些过度或不恰当的切除线可能导致术后胃的解剖结构和功能改变，进而导致胃瘫，或切除边缘阳性导致术后局部复发从而追加手术［1－2］。因此，通过内镜精确定位切割线对胃肿瘤局部安全切除具有重要意义［3］。腹腔镜和腔内内镜胃楔形切除术已经在一些研究中描述［4－5］，然而，在这些研究中，腔内内镜仅用于观察肿瘤的位置，作用只是确保适当的切除边缘，而不用于准确定位切割线。……