肠结核类似克罗恩病1例并文献分析

于海涛，董文珠，王群英

前言：克罗恩病是一种病因不明的慢性肉芽肿性疾病，临床缺乏可靠的诊断手段，发病率低，但误诊率高。克罗恩病与肠结核之间在临床表现、内镜及病理活组织检查等方面均极为相似，二者的鉴别诊断一直是临床工作的难点。本文报告一例肠结核酷似克罗恩病病例，并结合文献分析，以提高临床医师对二者的认识及鉴别能力。

1 病历资料

患者女，52岁，间断稀便6月就诊。患者就诊半年前无明显诱因出现稀便，约5～6次／日，伴里急后重感，无黏液脓血便，无黑便，无恶心、呕吐，无返酸、烧灼感，无寒战、发热，来我院就诊后行电子结肠镜检查示：升结肠近肝曲可见环周溃疡，表覆白苔，周围黏膜充血水肿（见图1），病理：（升结肠近肝曲）黏膜重度急慢性炎，考虑克罗恩病可能性大，遂给予口服“美沙拉秦缓释颗粒1000 mg 4／日，复方谷氨酰胺肠溶胶囊2粒3／日，酪酸梭菌二联活菌散1.5 g 2／日”治疗，症状可适当缓解，仍稀便，约1～2次／日，无黏液脓血。治疗半年后患者复查电子结肠镜示：升结肠近肝区见一溃疡性病变绕肠腔一周，周围黏膜水肿明显，质软（见图2），病理：（升结肠）黏膜重度急慢性炎，伴小片状炎性肉芽组织，表面糜烂伴炎性渗出物，未见典型肉芽肿病变。后进一步化验结果示：混合淋巴细胞培养＋γ-干扰素测定A 9SFCs／2.5、混合淋巴细胞培养＋γ-干扰素测定B 58SFCs／2.5，胸部CT：左下肺小结节，余未见明显异常，考虑有肠结核可能，经知情同意后给予抗结核药物试验性治疗，患者上述症状逐渐缓解，4个月后复查电子结肠镜示（见图3）：（升结肠）黏膜重度急慢性炎，伴小片状炎性肉芽组织，表面糜烂伴炎性渗出物，未见典型肉芽肿病变。……