PCI术后新发碎裂QRS波对STEMI患者院内主要心血管不良事件的预测价值

尹先犁， 严喜胜， 余志利

(武汉市第三医院 1.心功能室， 2.心内科,湖北省武汉市 430070)

ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是冠心病最严重的类型，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是STEMI的有效治疗手段，但部分STEMI患者PCI术后仍会发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)，进而影响PCI治疗效果及近期预后。有研究报道，STEMI患者PCI术后院内主要心血管不良事件的发生率约10%～30%，早期评估MACE的发生风险有助于尽早进行干预，以改善疾病预后[1-2]。碎裂QRS波(fragmented QRS，fQRS)是近年新提出的心电图指标，fQRS反映心肌细胞去极化不均衡，fQRS波的出现与心肌纤维化及坏死有关[3-4]。本研究将fQRS波用于STEMI病情的评估，以探讨PCI术后新发fQRS波对院内发生MACE的预测价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2020年6月本院急诊PCI治疗的急性STEMI患者108例。根据PCI术后是否新发fQRS波分为fQRS组(n=42)和非fQRS组(n=66)，两组间一般资料比较差异无显著性(P>0.05，表1)。本研究取得本院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

表1 两组一般资料的比较

纳入标准：①符合《急性ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》[5]诊断标准；②发病后12 h内接受急诊PCI；③住院期间每天监测心电图；④临床资料完整。排除标准：①有心肌梗死、脑梗死及溶栓治疗史、介入治疗史；②合并心肌病、心瓣膜病等心脏疾病；③合并急慢性感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病；④近期使用过免疫制剂、激素。

1.2 fQRS波的评估

PCI术后住院期间每天进行常规12导联心电图检查，评估fQRS波，均由同一名医生完成心电图检查。fQRS波特征如下：①QRS波时限<120 ms；②呈三相波或多相波，典型者为RSR’型，多相波由R波或S波的多个顿挫或切迹形成；③排除完全性或不完全性束支传导阻滞以及室内传导阻滞。

1.3 临床资料的收集

收集以下临床资料：年龄、性别、吸烟史、糖尿……