早期康复护理在脑卒中伴吞咽困难患者功能恢复中的应用效果观察

田敏

（云南省文山州广南县人民医院康复医学科，云南 广南）

0 引言

脑卒中患者中比较常见的一种并发症状为吞咽困难，其是由于脑卒中部位病变导致支配吞咽肌群神经出现损害引起的。脑卒中患者如果吞咽存在困难，那么很容易出现营养不良的情况，严重影响患者日常生活[1]。而且在长期遭受疾病折磨的情况下，患者的心理状态也会受到严重影响。因此，在疾病治疗和康复过程中，护理干预是必不可少的内容。在本次研究中，对本院收治的脑卒中伴吞咽困难患者实施了早期康复护理，通过与常规护理方法的比较，分析该种护理模式的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年3月至2020年3月在本院接受治疗的脑卒中合并吞咽困难患者80例纳入研究，按照随机方式对全部患者实施分组，分成各包含40例患者的观察组和对照组。观察组中，包括23例男性患者，17例女性患者，患者年龄46-70岁，平均（62.8±3.2）岁。对照组中，包括25例男性患者，15例女性患者，患者年龄46-72岁，平均（63.5±2.8）岁。在上述一般资料方面，两组对比结果为P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组实施常规护理。观察组除与对照组相同的护理措施外，还增加了早期康复护理，内容包括：

（1）基础训练：①口唇运动：利用单音单字进行训练，要求患者尽最大能力张口发“a-u-i”音。也可练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、微笑等动作促进唇的运动。唇闭合力度训练，让患者在闭合的两唇之间放置一压舌板，口唇应尽量保持闭合状态，向外牵拉纽扣，患者闭唇尽量不让其拔出，在训练过程中应使患者的口唇始终保持在正中位置[2]。②颊肌运动：要求患者轻张口后闭上，然后做鼓腮动作，随后轻呼气；也可让患者作吸吮手指的动作，借以收缩颊部及口轮匝肌增强肌力。每日2次，每次重复5遍。③舌体运动训练：舌体无任何运动时，治疗者用压舌板或勺子的凸面轻压舌背，促进舌体前伸；或用吸舌器吸住患者舌体轻轻向前牵拉及左右摆动。若舌体可自主运动时，应指导患者面对矫正镜用舌尖尽量触及两侧唇角、弹舌、沿唇做环转运动等方法均可增加患者舌体灵活性。④口腔感知觉训练：指导患者用温水和冰水交替漱口进行冷热温度刺激[3]。

（2）进食训练。①体位:吞咽障碍的患者在早期训练时一般采取床头抬高30°-45°的半坐卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护理人员站立于患者健侧。此种体位进食食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，还可以减少反流、误咽的风险[4]。能坐起且口唇闭合能力较好的患者，取坐位进食的方式，使食物经健侧咽部进入食道。②食物的形态：选择密度均匀、黏性适当、不易松散食物，如软蛋羹、糊状食物等。③食物在口中位置：进食训练时最佳的位置是将食物放在健侧舌后部或健侧颊部，有利于食物的吞咽。

（3）呛咳处理。如果患者在训练或进食过程中出现呛咳，需要立即停止，并协助患者弯腰低头，让小颌靠近胸前，在其肩胛骨间进行快速拍打，以将误入气管的阻塞物咳出，情况比较严重时需要使用负压吸引器将阻塞物取出[5]。

（4）心理康复护理。由于疾病的发生比较突然，且需要较长的时间进行治疗，患者的日常生活受到极大影响，因而很容易出现焦虑、抑郁等不良情绪[6]。护理人员应结合患者的心理状况为其提供安抚和疏导，将疾病相关知识向患者讲解，同时耐心解答患者提出的疑问，减轻患者的担忧，同时鼓励患者坚持训练，介绍通过长期康复训练改善吞咽障碍的案例，坚定其信心。

1.3 观察指标

（1）吞咽情况评估。通过洼田饮水试验在护理4周后对两组进行评估。方法：患者取坐位，饮用30ml温开水，记录饮水所用时间，观察患者有无呛咳症状。若患者能够一次性饮完且无呛咳为Ⅰ级；若2次及以上饮完无呛咳为Ⅱ级：一次性饮完有呛咳为Ⅲ级：2次及以上饮完有呛咳为Ⅳ级；无法全部饮完且有呛咳为Ⅴ级。（2）焦虑、抑郁状况。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）对护理前后两组患者的焦虑、抑郁状况进行评估。量表总分100分，分数高低和焦虑、抑郁程度高低呈正比。

1.4 统计学方法

统计分析软件为SPSS18.0，研究所得包括计量资料和计数资料，前者表示方法为±s，采用t检验，后者表示方法为%，采用χ2检验，将P＜0.05作为统计学差异存在的标准。

2 结果

2.1 两组吞咽功能比较

观察组经试验显示为Ⅰ级的患者相比于对照组明显更高，对比组间结果，P＜0.05，有统计学差异，见表1。

表1 两组吞咽功能比较[n（%）]

2.2 两组SAS、SDS评分比较

两组在护理前的评分对比结果为P＞0.05，差异无统计学意义；经护理，两组评分均下降，观察组评分低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较（±s,分）

表2 两组SAS、SDS评分比较（±s,分）

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3 讨论

脑卒中是一种脑缺血或出血性疾病，病情突发且进展快，致残率及致死率较高。吞咽困难是脑卒中的一种常见并发症，患者由于舌、唇、颊、咽喉肌肉无力而无法正常饮食，对日常生活造成严重影响[7]。对于此类患者，临床除了需要进行常规的对症治疗外，还应加强早期康复专科护理干预，以促进患者吞咽功能的尽快恢复。早期康复护理是临床中应用比较多的一种护理模式[8]，本次研究将其应用于脑卒中伴吞咽困难患者中，取得了较好的效果。通过基础的吞咽功能、舌肌功能、发音功能训练，能够对患者的脑细胞形成刺激，提高中枢神经系统修复能力；通过进食训练及呛咳处理，能够使患者更快地恢复正常饮食；通过心理康复护理，能够有效改善患者的不良心理状态，提高其配合治疗的依从性，保证康复治疗的顺利进行。以上护理措施实施之后，观察组吞咽功能为Ⅰ级的患者明显多于仅实施常规护理的对照组，护理后观察组的SAS、SDS评分明显低于对照组，组间结果经对比有统计学差异（P＜0.05），证实了早期康复护理的重要价值。

综上所述，早期康复护理用于脑卒中伴吞咽困难患者中效果显著，能够明显改善患者的负面情绪，促进其功能恢复。