综合护理干预措施对住院精神分裂症患者病情的作用

杨国文，刘轲，宋君伟，张文佳，王云洋，刘国友

（1北京市平谷区精神病医院，北京；2清华大学医院管理研究院，广东 深圳）

0 引言

精神分裂症容易复发及造成精神残疾，而长期住院虽然在病情稳定上有一定保障，但容易造成医源性衰退，加重残疾程度[1]。本院患者多为长期住院患者，其中以精神分裂症为大多数，这些患者因种种原因长期滞留在医院中，缺乏家人的关爱，医务人员成为他们最直接的依靠，而如何改进程式化的护理模式，使患者体验到人文的关怀，是目前精神卫生工作中亟待解决的问题。本文旨在探讨采用综合护理干预的模式对患者病情的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取在北京市平谷区精神病医院住院的精神分裂症患者60人，随机分为干预组和对照组各30人。入组标准：符合国际疾病分类第十版( International classification of disease -10，ICD-10)-精神与行为障碍中精神分裂症诊断标准[2]；病情基本稳定，阳性和阴性症状量表（positive and negative symptom scale，PANSS）[3]量表中的BPRS量表评分＜30分；18-59岁；无严重躯体残疾；患者或其监护人签订知情同意书。

1.2 方法

对照组接受常规药物治疗，精神科常规护理，包括用药、饮食指导及心理护理等。

干预组在对照组基础上采用综合护理措施干预3个月，由责任制护士执行。①社交训练：护理人员通过讲解、角色扮演及情景模拟等方式进行社交训练，增强患者的自信心，并鼓励其参与，1h/次，3次/周；②药物管理训练：向患者讲解药物的治疗作用和副作用，教会患者识别副作用，以及对一般及严重药物副作用的处理方式，1h/次，3次/周；③生活技能训练：学习整理床铺、洗漱等，鼓励患者自我护理，1h/次，3次/周；④同伴支持：每周组织1次病房的联谊活动，鼓励患者讲述自己的治疗经历，并对他人治疗经历进行评论；⑤心理指导：定期评估患者心理状态，及时疏导不良情绪。

1.3 观察指标

在干预前后使用自制一般情况调查表（性别、年龄、教育年限等）、PANSS、护士观察量表（nurses' observation scale for inpatient evaluation，NOISE）对两组进行测评。PANSS包括一般精神病理、阳性量表、阴性量表，分数越高症状越严重；NOISE分为积极因素与消极因素，总分越高治疗效果越显著。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组一般情况方面差异无统计学意义，见表1。

表1 两组一般情况[n/（±s）]

表1 两组一般情况[n/（±s）]

2.2 两组PAnSS评分比较

干预后，干预组阳性量表、一般精神病理量表及总评分均较干预前及对照组改善（P＜0.05），但对照组组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组PAnSS评分比较（±s，分）

表2 两组PAnSS评分比较（±s，分）

注：t1为组间比较，t2为组内比较；*为P＜0.05,#为P＜0.05，##为P＜0.001

2.3 两组nOISE评分比较

干预后，干预组总积极因素和病情总估计较对照组改善更为明显（P＜0.05），且干预组干预后病情总估计评分较干预前有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组nOISE评分比较（±s，分）

表3 两组nOISE评分比较（±s，分）

注：t1为组间比较，t2为组内比较；*为P＜0.05,#为P＜0.05

3 讨论

精神分裂症患者大多较为退缩被动，责任心和计划性较差，住院治疗过程中，每天的活动都由护理人员进行统一安排，患者自己的主动性不能被激发，而一些简单的如整床、地面整洁之类的工作都有人负责解决，患者不能得到充分锻炼，甚至造成医源性衰退[3-5]。

患者在住院过程中，与护理人员直接接触较多，护理措施决定着患者日常的生活状态，本研究中，干预组除了常规护理之外，还辅以社交技能、劳动技能训练及心理支持，使患者能参与到社会性的活动之中，通过这些干预措施，患者的病情较前缓解，以阳性及一般病理改善较为明显，总评也较对照组改善明显，但阴性症状改善不明显，组间观察中也有类似的结果，考虑为阴性症状的改善非一朝一夕能轻易解决，可能需要更为系统的训练或更长的观察时间。通过护士观察量表可发现，干预组总积极因素及总评估较对照组改善明显，也说明病情向好的方向发展，总消极因素改善不明显，组内对照结果类似，同样考虑与观察时间较短有关，与文献[6-8]等结果相近。

患者长期住院，是精神病医院常见的情况，如何在治疗的基础上促进患者康复，也是护理工作的重中之重，本研究通过一些干预措施，取得了初步成效，但存在样本数较少，观察时间偏短的问题，有待增加样本、延长干预时间进一步观察效果。