标准化综合消肿疗法对乳腺癌术后淋巴水肿有效性的系统评价

青苗，张宝娟，马丽娜

（新疆伊犁哈萨克自治州妇幼保健院，新疆 伊犁）

0 引言

乳腺癌为临床常见恶性肿瘤疾病，受癌组织因素影响，患者上肢淋巴系统受损，经由传统外科手术治疗后，继发淋巴结水肿概率较高，严重影响患者术后转归情况，以上肢麻木、肿胀、疼痛为主要不良表现，严重影响患者身心健康[1]。近年随着医疗技术不断完善，临床学者针对乳腺癌术后淋巴水肿重视度不断提高，选用淋巴水肿综合消肿疗法，有效改善上肢水肿程度，提高患者生活质量[2]；本研究笔者特针对标准化综合消肿疗法临床有效性进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年6月乳腺科收治的行手术治疗乳腺癌患者为分析对象，总计50例，术后表现为淋巴水肿，经BCRL分级诊断为轻度肿胀10例，中度肿胀24例，中度肿胀16例，年龄29-51岁，均龄（38.62±1.43）岁，发病时间为术后3-7个月，平均（4.73±0.55）个月。

纳入标准：（1）所选患者入院后经活检穿刺确诊为乳腺癌，符合外科手术治疗标准；（2）所选患者均为单侧乳腺癌，术后伴有单上肢水肿情况；（3）患者入组前签署研究授权书。

排除标准：（1）合并皮肤、切口感染；（2）合并其他恶性肿瘤患者、预计生命时长不足以支持本研究患者；（3）因主观因素拒绝参与研究患者。

1.2 方法

予以患者标准化综合消肿疗法：（1）手法引流术：借助泵送法、定拳法、旋转法、铲送法接触皮肤进行理疗治疗，依据抚触、引流、按摩，将淋巴液推送至正常淋巴结节处，指导患者成端坐位或站立位，叮嘱患者双上肢上举，于抚触时加强对患者主观疼痛的询问，要求力道以患者机体耐受度为宜，交替进行操作；方向与淋巴流动方向相一致，要求动作轻柔，环形进行皮肤伸展，速度建议以每秒1次，每个区域重复操作6-8次，于治疗期间加强皮肤管理，建议采用天然肥皂进行患处清洗，确保皮肤干燥干净，于操作之前，可采用温水进行手臂清洁，可有效避免皮肤角质化，可于清洁后外敷维生素E软膏、尿素软膏，加强真菌或细菌抗感染对策，观察皮肤是否存在皮肤感染情况，若患者合并细菌感染，需暂停治疗，联合抗感染对策[3,4]；（2）压力绷带治疗：选用低弹力绷带，于患肢进行包扎治疗，持续治疗1h左右，每日治疗1次，于治疗期间合理设置压力，避免压力过大导致肢端变色，以免影响血运情况；（3）肢体功能锻炼：要求患者于低弹性绷带使用时进行肢体锻炼，以改善关节活动为核心，避免患者用力过度，以免导致肢体不适或酸痛，于功能锻炼后，可采用中医推拿按摩等方式，改善血液循环。

1.3 评价标准

于治疗前后对虎口、腕横纹、腕横纹上5cm、肘横纹、肘横纹上10cm、肘横纹下10cm、平腋窝处周径进行测量，周径为患肢测量点总和，以健肢测量点总和为参照；采用日常生活活动量表（Barthel）对患者治疗前后活动功能进行量化评分，总分100分，分数与Barthel评分呈正相关；采用上肢功能评分量表（Fugl-Meyer）对患者治疗前后上肢功能进行量化评分，总分100分，分数与Fugl-Meyer评分呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后患肢周径比对

治疗后患者虎口、腕横纹、腕横纹上5cm、肘横纹、肘横纹上10cm、肘横纹下10cm、平腋窝处周径均小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后患肢周径比对（±s/cm）

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2.2 治疗前后患者Barthel、Fugl-Meyer评分统计

治疗后Barthel、Fugl-Meyer评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2治疗前后患者Barthel、Fugl-Meyer评分对比（±s/分）

表2治疗前后患者Barthel、Fugl-Meyer评分对比（±s/分）

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3 讨论

乳腺癌术后继发上肢淋巴水肿概率较高，据卫生组织发布数据显示[5]，约6%-49%患者于术后继发上肢淋巴水肿，病因病机较多，与患者上肢淋巴系统障碍、外科治疗等因素具有直接关联，因淋巴水肿呈慢性进展型，临床治疗难度较大，复发机制较高，严重影响患者术后转归质量。综合淋巴消肿疗法作为临床应对乳腺癌术后上肢淋巴水肿首选治疗方案，可作为疾病治疗金标准，主要采用以手法引流、低弹性绷带、功能锻炼等指标在内的综合疗法，可通过加强对上肢淋巴组织良性刺激，以改善淋巴管输送功能，避免水肿液积聚，以缓解淋巴液回流情况，有效改善末梢微循环及外周血液流变学，避免上肢水肿情况发生[6,7]；可辅助低弹性绷带进行加压包扎，可有效避免淋巴液聚集，应对术后复发，以巩固手法引流效果；并于低弹性绷带治疗期间，联合开展功能锻炼，有效加强淋巴管活动能力，避免肢体硬化活动受限诱发的一系列不良结局，可有效避免淋巴水肿恶性发展，缓解肿胀情况，提高患者机体舒适度[8]。经比对所选患者治疗前后上肢周径可知，治疗后患者虎口、腕横纹、腕横纹上5cm、肘横纹、肘横纹上10cm、肘横纹下10cm、平腋窝处周径均小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；经比对患者治疗前后日常生活活动能力及上肢功能可知，患者治疗后Barthel、Fugl-Meyer评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），标准化综合消肿疗法可加速上肢肿胀消退，提高患者术后康复效果，于患者生活质量提升有显著增效。

综上，标准化综合消肿疗法可显著改善乳腺癌术后淋巴水肿程度，改善患者日常生活活动功能及上肢功能，可于临床推广实施。