团队情景模拟在普通外科护士急救能力培训中的应用

吴桂红，李淑英

[中山大学附属第七医院（深圳），广东 深圳]

0 引言

普通外科收治的患者大部分病情较稳定，较少危急重症患者，遇到的急救机会较少，导致急救能力较薄弱，为提高急救能力更多依靠各种形式的培训。然传统培训注重单项操作与独立理论示范讲解，忽视急救现场的复杂性和团队合作，导致遇到急危重症患者抢救时需临时整合提取所学知识，出现条理性差，团队配合能力弱[1]等，而延误最佳抢救时间。为提高普通外科护士急救护理能力，2020年1月，选取普通外科护士21名为对象，以科室历年真实发生的急救案例进行团队情景模拟培训，收到较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院普通外科历年真实发生的抢救案例，对2020年1月至12月普通外科的护士共21名，给予团队情景模拟培训模式组为研究组，年龄23-37岁，平均年龄为（26.33±1.32）岁；给予传统培训的为2019年1月至12月普通外科护士20名，为参照组，年龄23-36岁，平均年龄为（25.63±1.26）岁；对比两组护士急救技能、理论考核成绩和满意度情况。

1.2 培训方法

1.2.1 传统培训法

传统培训法，带教老师是培训的核心，按科室培训计划每月进行一次，操作技能为除颤、心肺复苏、吸痰、呼吸囊使用、吸氧、床边心电图，每次培训时间1h，操作由带教老师按医院操作流程以护理程序形式在示教室做单项急救技能演示，理论以PPT形式汇报，所有护士在旁看听，对于带教老师在讲解和演示过程中不理解的知识向带教老师提出自己的疑问，带教老师予以解答。

1.2.2 团队情景模拟培训法

按科室培训计划每季度1次，每次为1.5h。理论同传统培训法。

1.2.2.1 场景设计

选普通外科临时空病床，按当时的人力资源配置，选取科室历年真实发生的急救案例：重症胆管炎所致感染性休克、消化道出血至出血性休克、甲状腺术后出血至呼吸困难的抢救、腹痛查因并冠心病出现心跳呼吸暂停的抢救，做团队情景模拟培训。模拟的类型为标准化病人与模具结合。

1.2.2.2 培训老师

要求曾参与急救案例的抢救并参与过模拟教学的培训。工作内容包含：①查找历年发生真实案例，书写案例病情进展的各种情景，再次整理每个案例抢救存在的问题，结合护士长、病区教育护士在培训与临床工作中发现护士常存在的问题，以文段形式提前告知所有研究组护士，并设计在病区急救技能培训中。②将护士按班表层级分组（5-6人一组）每组人员按科室急救流程要求分工，以抽签形式依次参与一次案例演示。③指导参与演示的组员进行练习（内容包含团队分工合作、相关技能、人文关怀、预见性护理思维等），并组织培训演示，按真实案例情况扮演医生开立口头医嘱。④案例演示结束后对演示人员行为与知识之间的差距进行识别，并鼓励评判性思维与反思性思维，进行正确引导。

1.2.2.3 参与培训的护士

要求演示组按照急救分工做好充分准备，演示时快速准确找准病情变化的病因并施以对应急救技能，演示后进行自我点评。其他观看的护士对演示过程中存在的问题或不理解的知识提出自己的疑问，由带教老师引导，教育护士、护士长补充。最后所有人对现有不合理的物品、药品配置进行改革，优化抢救流程与分工，对存在的不足提出针对性的建议。

1.3 观察指标

1.3.1 技能与理论成绩

收集护理部与大外科对病区急救检查时抽考护士2019年20名护士与2020年21名的考核成绩、病区每年组织的每年每人抽考一项急救技能成绩计算平均分，年终急救理论的成绩的平均分。对两组理论与技能成绩的平均分进行比较。

1.3.2 培训满意度评价

自制培训效果满意度调查表，采用Likert 5级计分，调查项目包含：培训模式、内容安排、实用性、急救能力提升、团队配合及及开放性问题2项(针对该培训模式，您觉得最不满意的是什么？最满意的是什么？）。

1.4 统计学分析

本组涉及到的数据信息采用t检验，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组考核成绩和满意度

表1 两组考核成绩和满意度对比（n，分）

2.2 开放性问题汇总

针对传统培训模式开放性问题，最不满意的:20人觉得培训急救技能以护理程序形式进行即先去床边行评估解释再返回护士站准备物品不现实，耽误时间，如在抢救现场会延误抢救时间；7人表示虽然培训了，但遇到抢救现场还是会出现忙乱的想象。3人表示培训后在抢救现场，有时还是不知道该做什么。而最满意的主要是老师的教学能力。

针对团队情景模拟培训模式最不满意的包含：4人表示前期准备较复杂，时间相对较长。2人表示每次培训时间较长。6人因四次模拟案例涉及的技能项目接近，希望培训间隔时间延长。最满意的：18人觉得运用真实案例演练在团队分工合作效果明显，有种身临其境的感觉，增强急救意识。13人觉得老师能将以往存在问题进行针对培训，收益较大，很多都是自己未注意的地方。9人觉得经过这种模式培训后，感觉以后遇到抢救不会恐惧了。

3 讨论

3.1 团队情景模拟培训法能更好地把理论与实践相结合，并提高护士们的学习兴趣

危急重症患者急救时要求护士迅速为患者开展检查、进行护理诊断并及时正确进行初步处理，以赢得患者黄金抢救时间，但普通外科护士因为遇到急救病例较少，临床对护士的培训又多以脱离临床实际的单项培训，忽视急救现场的复杂性和团队合作，导致遇到急危重症患者抢救时需护士临时整合提取所学知识，出现条理性差，团队配合能力弱、急救能力薄弱等，团队情景模拟真实的急救案例对护士进行培训，让护士临其境的感觉，能增强急救意识。有资料显示能缩小理论与实践的差距，让护士能更好的把理论和实践相结合。让护士更真实感受现场环境的复杂性、紧迫性，能调动主动学习热情[2,3]。

3.2 团队情景模培训法能提高团队的协助能力，提高护士的急救护理能力及患者满意度

团队分工合作按实际护士排班分组分工，并且在演示中不断完善强化团队协助与分工，能提高团队的协助能力，本研究中该项满意度调查结果100%满意，其中86%在最满意的开放性问题提示。通过真实案例反复演示，并将真实案例在急救中存在问题做为培训重点，使护士在面对患者突发病情变化时可以熟练的结合以往的模拟训练为患者采取针对性的应急措施，准备好抢救所需的物品和药品，为患者赢得宝贵的抢救时间。同时护士熟练的处理方式，也可以增加患者及患者家属的信任感，向患者及家属展现了医务人员的工作作风和良好的精神面貌，提高患者满意度。另外也有文献显示通过情景模拟教学法，护士的知识掌握的更牢固扎实，并且能认识到对患者人文关怀的重要性[4，5]。

3.3 团队情景模拟培训法能提高医院科室整体急救能力

团队情景模拟急救案例培训法能让科室在培训中暴露出不足，演示后及时进行梳理和整改，切实完善各项应急预案和流程，能不断提升科室对危急重症患者的救治能力[6-8]。

4 反思

因本院为新建医院，为达到同质化，所以研究组选取普通外科全体护士为对象，在统计研究组满意度时发现开放性问题中最不满意的结果：6人提示间隔时间应该延长，但以多长更好有待进一步研究。