探讨腹部创伤患者的诊治方法及治疗效果

董天平，宋小军，张蓓蓓

（河南省漯河市第二人民医院，河南 漯河）

0 引言

腹部创伤一般要分为单纯性腹壁外伤和伴有内脏损伤的创伤。在各种损伤中，腹部创伤的发生率一般为0.4%-1.8%[1]。单纯腹壁外伤一般伤势较轻，不会对伤者造成生命威胁。但是当出现内脏气管损伤，伤情一般就比较严重了，有可能引起大出血甚至休克，如造成感染将增加治疗难度，对伤者的生命带来巨大威胁，通常死亡率在10%以上。及时对伤者进行诊断和治疗是关键[2-6]。选取本院收治的56例腹部创伤患者资料作为研究对象，以探究腹部创伤的急救处理措施及效果。

1 一般资料

选取本院2017年6月至2019年6月收治的56例腹部创伤患者资料作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者21例，年龄17-57岁，平均年龄（45.5±2.6）岁。

2 方法

对56例腹部创伤患者实施具有针对性的急救与处理措施，观察分析抢救成功率，具体措施如下。

2.1 急救处理

2.1.1 急救原则

（1）首先注意检查可以直接威胁生命的情况是否存在，如果存在，应在第一时间迅速选定处理方案，注意检查伤者呼吸道，判断呼吸道阻塞和呼吸道功能障碍的情况。如有以上情况，要将呼吸道分泌物及时清除，有异物也采取同样的处理方案，确保患者能够顺畅呼吸，对于开放性气胸伤者，或者有明显可见的外出血情况的伤者，其生命已经受到严重威胁，则更要迅速处理。伴有四肢等处骨折的伤者，需要先初步固定，再行移动。由于伤者有发生休克的可能，因此在休克发生前，应积极做好预防工作，冬季做好保暖，夏季做好防暑，为伤者创造安静的条件，明确诊断前为伤者止痛(禁用吗啡)并适当补充液体；当发生失血性休克的情况时，医护人员要尽快采取输血、输液等应对措施，以维持患者合理的血容量，稳定血压在正常范围内。输入静脉优先选用上肢，这是因为腹部损伤可能导致下腔静脉系统的血管也发生损伤，此时采用下肢输血很有可能增加内出血[7-9]。

（2）检查腹部伤口，立即包扎。如有内脏脱出，切不可将其置入体内，以免造成腹腔感染，影响后续治疗效果。可用急救包或大块敷料进行遮盖，然后用军用碗盖住置于体外的内脏，防止受到伤害，再进行包扎加固。如果脱出的肠管有绞窄可能，此时的最大威胁是肠坏死而不是感染，所以要将内脏送回腹腔，如有必要可以扩大伤口[10,11]。

（3）如遇脱出的内脏破裂的情况，可使用钳子暂时封住破裂处，防止内容物流出，然后将钳子连同内脏同时包扎在敷料内，随伤员后送。如果腹壁缺损面积较大，脏器脱出较多，急救时应将内脏送回腹腔，否则可能因暴露而加重休克，为后续诊疗带来困难。

（4）在急救处理的过程中，使用抗生素和破伤风抗毒素。尚不确定是否内脏受伤者，需要禁食，如有必要，可以选择放置胃肠减压管抽吸胃内残留容物。有尿潴留的患者应导尿做检查，留置导尿管，定时观察尿量[12]。

（5）急救处理后，注意观察患者变换，尽快后送。要用衣物等柔软舒适的物品垫于膝后，使髋膝呈半屈状以减轻腹壁张力，降低患者痛苦感受[13]。

2.1.2 急救措施

（1）迅速将病员从危险环境中抢救出来。

（2）检查外伤及内脏损伤程度，严格执行先重后轻的救治原则。

（3）对昏迷中呼吸困难的伤员，注意检查呼吸道有无受阻，如有受阻要及时清除。

（4）如伤员昏迷，则应将其舌牵出、头侧位，保持呼吸道通畅，对口鼻流血等造成呼吸极度困难的伤者，应做气管插管或切开，吸出液体，确保呼吸顺畅，避免发生窒息的情况，有条件者给氧。

（5）禁止饮食。

（6）插胃管，持续胃肠减压。

（7）插肛管，持续肛管排气。

（8）补液、纠正水电解质紊乱、预防性应用抗生素[14,15]。

2.2 早期处理

2.2.1 同时进行检伤分类和术前处理

进行检伤分类主要是为了判断有无内脏伤，使有适应证的伤员尽早手术[16]。内出血和内脏内容物刺激都可导致休克，为降低休克风险，对此类伤员要紧急进行剖腹手术。但进行手术必然加重休克，因此术前要先为伤者输血或血浆代用品，使血压维持在90mmHg以上，再进行手术救治。经抢救以后，血压仍低于90mmHg的，考虑有持续内出血的可能，应在加强抗休克的同时处理内脏伤，进行剖腹止血，以对休克进行有效控制[17]。

2.2.2 手术前准备

（1）保持呼吸道通畅、吸氧。

（2）立即用粗针头作静脉穿刺或静脉切开，建立输液通路，并鉴定血型，交叉配血。

（3）立即静脉快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐500-1000ml，随即输血，使血压回升。

（4）留置导尿，定时记录尿量。

（5）放置胃管，接吸引器对胃肠进行减压。

（6）使用抗生素，开放性腹部外伤者注射破伤风抗毒素。

2.2.3 手术治疗

一般腹壁损伤的伤者，可遵循其他部位软组织损伤的处理原则进行治疗。腹腔内脏损伤的伤者多数需要行手术治疗（剖腹探查术）。剖腹探查的适应证如下：

（1）有明显的腹腔内脏损伤征象者；

（2）休克经治疗，血压未回升，或上升后又下降，未见腹部外出血征象者；

（3）观察中的患者出现上述情况者。

3 结果

56例患者经针对性急救处理后，抢救成功率为100%。详见表1。

表1 56例患者的抢救成功率[n（%）]

4 讨论

伤后至确定性手术的时间长短直接关系到腹部创伤死亡率的高低，如果能够在伤后2h内得到正确治疗，则有90%的概率治愈患者，伤者受伤后到得到有效治疗的时间越长，死亡率越高。因此要尽可能保障伤者生命安全，降低死亡率，缩短伤后到救治的时间，使患者得到及时的救治。另外还要提高诊疗技术，防止出现漏诊的情况。本研究中56例腹部创伤患者经及时抢救处理后，显效29例（占51.8%），有效27例（占48.2%），抢救成功率为100%。

综上所述，对腹部创伤患者及时进行针对性急救与处理，能够使抢救成功率得到显著提高，具有推广价值。