泡沫银离子敷料在糖尿病足溃疡患者保肢中的效果研究

孙韬，张玉红，冯云华，黄寿梅

（云南省第二人民医院内分泌科，云南 昆明）

0 引言

糖尿病足主要是由于糖尿病患者足部神经发生病变，下肢保护功能减退，血管发生病变，动脉灌注不足，微循环发生障碍引发的溃疡和坏疽[1]。糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，有导致糖尿病患者下肢截肢的风险，严重者甚至危及生命，截肢率为非糖尿病患者的15倍[2]。有研究显示，糖尿病足溃疡和截肢所消耗的医疗费用与其他糖尿病并发症的医疗费用总和接近[3]。在国内糖尿病足的临床治疗中，银离子敷料已经被广泛应用，并且在很多临床观察中得到了肯定的结果[4]。同时，鉴于银离子敷料具有良好的抗感染作用和修复作用，临床应用越来越广泛[5]。本究选旨在探讨泡沫银离子敷料在糖尿病足溃疡患者保肢中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月在本院行敷料治疗的糖尿病足患者150例，以此为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组75例。对照组男50例，女25例；年龄平均（46.3±3.2）岁；糖尿病病程平均（12.1±2.4）年；创伤面积（10.5±3.15）cm2。观察组男48例，女27例；年龄平均（46.6±7.1）岁；糖尿病病程平均（12.5±2.8）年；创伤面积（10.3±3.2）cm2。所有患者均符合糖尿病足诊断标准[6]，排除患有其他重大疾病者、精神方面疾病者、需立即行截肢术者、重度营养不良者、酮症酸中毒及严重感染者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在治疗之前，全面评估所有患者的整体情况、糖尿病慢性并发症与合并症情况。治疗时，抗感染治疗选择外周静脉输注敏感抗菌药物的方法，先进行清创引流，清除坏死组织，防止创面扩大，然后进行敷料换药。对照组实施传统敷料换药。注意搬动患者时尽量动作轻柔，观察患者足部敷料有无松脱，有无渗血、渗液情况发生，询问患者足部有无疼痛做好记录，告知患者卧床休息，以防出现渗血渗液情况，患者均用无菌纱布覆盖伤口，若渗液浸湿敷料及时换药，无渗液1-2d换药，直至新鲜肉芽组织长出，伤口愈合。观察组在对照组的基础上行泡沫银离子敷料换药。患者均用泡沫银离子敷料覆盖伤口，外贴自粘性伤口敷料固定，5-6d更换1次，渗液浸湿敷料及时换药，直至炎症消退、长出新鲜肉芽组织，伤口愈合。观察组和对照组在换药和综合护理方法方面均相同，具体内容为:①宣导疾病知识。向患者讲解相关知识，使患者了解疾病本身特点与治疗过程。②心理干预。加强有效沟通，准确掌握患者心中的担忧和顾虑，根据不同患者的不同问题，进行针对性的心理干预，缓解患者的不良情绪，提高患者治疗信心。③饮食干预。指导患者在饮食方面多选择低盐低脂的食物，禁食刺激性食物，养成科学合理的饮食习惯，并对患者的血糖和体重变化定时检测。④健肢足部护理。定时检查患者足部状况，判断是否有异常情况，是否有功能性改变。使用透气舒适的浅色棉袜，指导患者观察足部的颜色变化以及有无溃疡发生。⑤换药护理。采取蚕食法清理，观察伤口情况，如有渗液情况发生则尽快换药[7]。⑥做好巡房工作。主管医护人员每天要巡视病房3次以上,及时发现问题及隐患，并提出改进措施，督促落实到位。⑦基础生活护理。对患者进行科学的生活指导，降低并发症的发生率。⑧出院指导。患者出院时，护理指导的内容包括告知患者进行适当的功能锻炼，促进局部血液循环，注意饮食等。

1.3 观察指标与评定标准

观察糖尿病足患者的治疗恢复效果，将其分为痊愈、显效、有效、无效4个等级，痊愈：创面完全愈合，附近皮肤呈现出正常的颜色；显效：创面恢复＞80%，附近皮肤状况明显改善；有效：创面恢复≥50%，附近皮肤有改善迹象;无效：创面恢复＜50%，附近皮肤几乎没有改善的迹象。另外还要记录并对比两组患者的创面愈合时间、住院情况（敷料持续时间、敷料更换次数、住院时间、住院费用）。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用秩和检验，比较观察组与对照组患者治疗效果、愈合时间及住院情况。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

秩和检验分析发现，观察组患者的治疗效果（98.67%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者愈合时间的比较

观察组患者创面愈合时间（11.7±1.6）d，少于对照组（18.6±2.5）d，有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 两组患者住院情况的比较

见表2。

表2 两组患者住院情况比较(±s)

表2 两组患者住院情况比较(±s)

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3 讨论

糖尿病足对患者可以造成非常大的影响，经常可以导致患者截肢致残，严重者甚至危及患者生命。糖尿病足如若不能及时得到有效治疗，患者截肢的风险将大大增加。糖尿病足愈合困难，是因为糖尿病患者血糖高，阻碍伤口处的炎细胞聚集，而且高血糖还会导致高血凝，使胶原蛋白不容易顺利合成；此外，由于神经病变会降低局部感觉，提升患者的压力感觉阈，不利于及时发现病变。选择合适的敷料、规范换药、改善局部微循环等措施有利于加速溃疡愈合。银离子可以有效杀灭多种病菌，所以近年来各种银离子复合敷料逐渐被研发出来且被应用于创面。银离子抗菌敷料可阻断微生物呼吸链，杀菌效果较好，安全性较高[8]。同时，银离子抗菌敷料既有疏水性能，又有亲水颗粒，可持续吸收患者创面渗液，保护新生肉芽组织，减少换药次数，同时减少损伤肉芽组织，有助于创面愈合。

此次研究结果表明，使用阴离子敷料的观察组的治疗效果明显优于对照组，同时观察组创面愈合时间、敷料更换次数、住院时间、住院费用明显减少，而敷料持续时间明显增加，提示采用银离子敷料治疗糖尿病足时，可缩短疗程，提高安全性，显著提高患者治疗效果，值得临床广泛研究。