群组干预模式在延安市慢性病管理中的应用

薛艺东，师 强，郑莹莹，刘惠芳，高晓嵘

(1.延安大学附属医院神经内科，陕西 延安 716000；2.延安大学附属医院检验科，陕西 延安 716000)

高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的发病原因是多种因素综合作用的结果，目前已经发现与环境因素、遗传因素、年龄的作用有关，生活行为方式在慢性病的发展中也发挥了至关重要的作用，因此也被称为生活方式病[1]。流行病学调查发现我国居民普遍对慢性病的知晓率尚达不到1/2，控制率则更低[2]，出现这种现象的原因是多方面的，可能与社区医疗资源相对缺乏、居民受教育程度偏低、对慢性病的意识薄弱等因素有关。

通过改变饮食习惯及戒烟限酒、增加体力锻炼等方式可以有效地控制或缓解慢性病，但局限于患者依存性不好、健康教育等方面的问题，目前延安市的慢性病控制情况并不理想。社区定向服务模式是以社区为基础[3]，收集社区居民健康消息，并建立居民健康档案，社区医生通过群组干预定期对患者实施健康教育及生活方式指导，制定合理的疾病管理策略。群组干预的优点在于节约时间及成本，工作效率高，在慢性病防控中显示出了良好的效果[4]。本研究对延安市多个社区慢性病人群通过群组干预，观察是否能达对慢性病的控制和管理效果，探索一种可应用于延安市的慢性病管理方法。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选择延安市宝塔区内的10个社区为试点，通过调查患者身高、体重、吸烟史、饮酒史等资料，并完善血压、空腹血糖、糖耐量试验，筛选出高血压前期、糖尿病前期患者作为研究对象。……