动态心电图监测无症状性冠心病的诊断价值

庞春福 东港市第二医院心血管内科 （辽宁 东港 118313）

内容提要： 目的：探究动态心电图监测在无症状性冠心病中的诊断价值。方法：在本院心内科2018年5月～2020年2月拟诊为冠心病的患者中选出132例为对象，均进行常规心电图检查和动态心电图监测，收集两种方法的诊断准确率等。结果：动态心电图对无症状性冠心病的诊断准确率78.79%高于常规心电图检查的诊断准确率60.61%，P<0.05；且动态心电图的诊断灵敏度78.0%高于常规心电图检查的诊断灵敏度56.0%，P<0.05；两种方法的诊断特异度（81.25%vs 75.0%）对比差异无统计学意义，P>0.05。结论：动态心电图监测有利于临床医师捕捉到无症状性冠心病患者的异常心电活动，早期确诊，尽早干预治疗。

冠心病是最常见的心血管系统疾病，其又可以分成急性心肌梗死、心绞痛、无症状性心肌缺血等，部分患者因缺血、坏死等原因而伴发心律失常、心力衰竭。冠心病患者中症状明显者诊断较容易，而近年来临床上发现越来越多无任何心绞痛症状的患者，无症状性心肌缺血（SMI）是冠心病中的重要类型，约占冠心病的40%，由于起病隐匿易被忽视，其是导致心肌梗死、猝死的主要原因[1,2]，在诊断中多依赖辅助性方法。心电图检查是诊断冠心病最为经典的方法，与常规心电图相比，动态心电图则能长时间记录动态的心电图，一般可记录24～48h，有利于捕捉到发作性心电学异常，具有更高的临床诊断价值。本研究探索动态心电图监测在无症状性冠心病患者中的诊断价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于本院心内科在2018年5月～2020年2月收治的拟诊为冠心病患者中选出132例为研究对象，排除合并其他严重脏器组织功能障碍、精神疾病、认知交流障碍者，全部患者均签署知情同意书。全部患者均无典型心绞痛症状，冠脉造影检查为诊断金标准，其中诊断为无症状冠心病的患者有100例。132例患者中，男92例，女40例，年龄48～72岁，平均（65.2±4.1）岁。

1.2 方法

（1）常规心电图检查：平静休息15min左右，然后嘱咐患者取平卧位，采集心电图，走纸速度为25mm/s。增益10mm/mV。（2）动态心电图监测：在检查前3d停用一切会影响ST段的药物，佩戴期间叮嘱患者定时做一定量的负荷运动。采用北京美林医疗器械公司生产的MIC-12H型12导联动态心电图机进行持续24h的12导联同步记录。患者带上同步心电图记录器，监测24h后，输入到计算机回放分析，经工作人员分析后打印报告。当相邻的2个以上导联ST段呈水平型或下斜下降≥1mm，且持续时间>1min，且两次缺血间隔≥1min时则可以确诊为冠心病心肌缺血。

1.3 观察指标

以冠脉造影检查结果为金标准，对比两种心电图的诊断准确率、灵敏度和特异度。

1.4 统计学分析

使用SPSS23.0软件检验数据资料，计数数据对比行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

见表1所示，动态心电图监测对无症状性冠心病的诊断准确率为78.79%（104/132），常规心电图检查的诊断准确率为60.61%（80/132），χ2=10.330，P=0.001；动态心电图的诊断灵敏度为78.0%（78/100），常规心电图的诊断灵敏度为56.0%（56/100），χ2=10.945，P=0.001；动态心电图的诊断特异度为81.25%（26/32），常规心电图的诊断特异度为75.0%（24/32），χ2=0.366，P=0.545。

表1. 两种方法与冠脉造影结果的对比

3.讨论

冠脉造影检查是诊断冠心病的金标准，但是当冠心病心肌缺血的范围小、程度低、持续时间短，未达到疼痛阈值时，表现为无症状心肌缺血，选择冠脉造影检查能明确血管病变的部位、狭窄程度等，但是冠脉造影检查是一项有创检查，且费用高昂，难以在临床上得到普及。心电图检查作为冠心病诊疗中的经典方法，在临床上得到广泛应用，但是常规心电图检查对于无症状性冠心病的检出率低。动态心电图监测则能长时间（24～48h）对患者在日常生活状态、工作状态下的心脏电活动进行监测，将ST段的变化完整、准确地记录下来，能大大提高无症状性冠心病的检出率[3,4]。

本次研究结果显示：动态心电图对无症状性冠心病的诊断准确率和诊断灵敏度均高于常规心电图，P<0.05，但是两种方法的诊断特异度差异不明显，P>0.05。说明动态心电图监测更有利于检出无症状性冠心病，这可能是因为：无症状性冠心病主要是在冠状动脉狭窄病变基础上，在体力活动负荷增加等情况下引起心肌需氧量增加，导致心肌供氧-需氧的失衡，导致心肌缺血，而常规心电图检查在静息下完成，难以及时捕捉到异常的心脏电活动。而动态心电图监测能持续24h监测患者的心脏电活动，观察缺血性ST段的改变情况，对于无症状性冠心病的定性、定量、定位诊断有重要临床价值[5]。临床研究表明：无症状性冠心病的发病有明显的昼夜节律性，发作高峰期在上午6:00am～12:00am，夜间0:00am～6:00am发病较少。白天人们的体力劳动、脑力劳动较为频繁，交感神经张力增加，儿茶酚胺和皮质激素分泌增加，血小板聚集升高，纤溶活性降低等，从而导致白天的发病更多。而动态心电图则能根据患者的日常活动、运动锻炼、情绪起伏等来观察心脏电活动，对于24h内任何时间、任何情况下发生的心肌缺血进行监测，对照生活日志，准确检出心肌缺血，并判断心肌缺血的诱发因素。

综上所述，动态心电图监测有利于提高早期对无症状性冠心病的检出率，早期诊断无症状性冠心病，并早期干预治疗，可在高危冠心病患者中作为筛查手段应用。