山西省吕梁市岚县健康扶贫政策实施问题及对策

摘 要：本文对山西省吕梁市岚县健康扶贫政策实施的具体效果从政策推进、服务能力、技术手段3个方面进行了评价，并且分析健康扶贫政策实施的具体问题所在，基于此，对岚县的健康扶贫政策实施情况提出对策建议。

关键词：健康扶贫

国家健康扶贫工作开展以来，岚县牢牢抓住政策机遇，以健康扶贫为工作重点，不断创新工作方法，加大投入力度，有效推动了健康扶贫工作的开展，并从根本上解决了该县因病致贫、因病返贫的难题。

具体而言，岚县推行家庭医生签约服务，并扩大慢性病“门诊报销”范围，此外，岚县不断简化慢性病认定流程，还为建档立卡贫困人口提供送医送药上门服务;率先实施了“一站式”结算改革模式，取得了较为显著的效果，同时采取大病“集中救治”政策，大力推行医改新模式。

岚县作为吕梁山的贫困县，全县有超过三分之一的人口是贫困人口，可以说是脱贫攻坚中的“硬骨头”。但岚县县委、县政府紧紧围绕精准扶贫，扩展政策举措，立足当地实践，有效推动减贫脱贫，岚县贫困村全部退出贫困行列，421户850人实现脱贫，贫困发生率下降为0.32%。整体而言，岚县的健康扶贫工作在实施过程中取得的显著成绩，得益于县政府等相关部门的统筹发展与协调推进，一手抓健康扶贫、一手抓精准扶贫，有效高质量地打赢了健康扶贫攻坚战与精准扶贫攻坚战。经总结，该县可取并值得推广的做法主要有以下几个方面：

1.各项政策多管齐下

岚县在实施过程中通过12项健康扶贫政策的协调配合，特别是基本医保政策、大病保险政策、补充保险政策、“136”兜底保障政策的实施，综合考虑了不同层级患者的需求，通过基本保障层、补充保障层、兜底保障层切实为患者保驾护航，使贫困人口有效避免了看病难、看病贵的困境。

2.服务能力显著提升

岚县通过家庭医生签约服务及一站式综合服务等政策，巩固提升了健康扶贫工作，并推动了健康扶贫工作进一步精细化发展。此外，这几项措施的有力實施，便利了农村贫困人口的就医需求，实现了"在家门口看病"，并显著提升了工作效率，有效预防小微疾病，避免了小病拖大病、大病看不起的情况发生。

3.技术手段广泛应用

岚县广泛应用信息技术，大力推动“互联网+医疗”服务，有效提升了服务质量与效益。据调查显示，2019年该县共统筹资金285万余元，并广泛用于村级卫生室达标建设以及掌上家庭医生门诊慢性病“一站式”结算硬件、软件建设等。至今，岚县医疗集团利用互联网技术已实现了与远程医疗、健康档案管理、绩效考核、“一站式”结算服务等多个项目的有效配合，不仅简化了相关工作，提升了服务效率，更重要的是便利了患者看病就医等。总体来说，岚县将信息技术手段综合运用至健康扶贫相关项目之中，基本实现了公共卫生全程服务信息化，为健康扶贫、精准脱贫打下了坚实的基础。

经过对岚县健康扶贫政策的调研发现，虽然该县健康扶贫工作取得了较大的进展，但是仍然存在以下几个方面的问题：

1.存在过度医疗保障问题

岚县健康扶贫政策规定先诊疗后付费，加之医疗保障较高，部分贫困人口小病大养，占据医院相关资源，不愿出院，在此情况下造成了医疗资源的浪费和不合理配置;另一方面，医院由于利益驱使，滥用高价药物，增加住院天数，在一定程度上存在医疗资源浪费现象。

2.存在少数村医不在岗的问题

经过调研发现，岚县医疗队伍在治疗过程中仍存在相关问题，其中最大的一个问题就是村内专业医生匮乏，加上年轻医生出于对自身前途的考虑，无法专心服务村民，因而经常存在村医不在岗位的问题，这种情况将会对健康扶贫工作造成一定的影响。

3.相关部门协调不力

健康扶贫工作涉及卫健部门、医保部门、民政部门、扶贫部门等多个部门，对相关协调合作力要求较高。但经调研发现，各部门由于利益分割等因素，相互协作开展力度并不大，没有形成合力推进的工作氛围，导致健康扶贫工作滞后。另一方面，多方共同负责，导致出现了相互扯皮、互相推诿的情况。

针对以上的问题，我们提出以下方面的措施：第一，强化监督管理。针对岚县过度医疗情况，要进一步完善健康扶贫监督管理机制。首先，要综合采取各类行政手段，同时加强档案建立和监督，强化医疗机构医疗行为，避免医疗机构出现过度医疗保障的状况;其次，要通过教育及惩治措施努力纠正过度医疗行为，引导患者合力规范就医。第二，建立激励机制。针对岚县村医不在岗、无积极性的问题，必须建立完善相关激励机制，加快稳定基层医务人员队伍。首先，要根据当地情况确立合适的薪资水平，进一步落实提升医生补贴政策，保障医务人员的基本生活;其次，要加强对现有专业技术人员的培训力度，不断提高医务能力，确保患者能够享受到良好的就医条件;最后，要进一步重视推进乡村医生招录工作，稳定医生队伍，为开展健康扶贫提供坚强保障。第三，完善统筹协调机制。针对岚县部门协调不力的问题，要进一步完善统筹协调机制，加强部门之间的合作与参与，通过相关培训整合各方力量，加快培养和提升相关部门及人员的健康扶贫大局意识和整体意识，形成健康扶贫整体合力。此外，可定期组织各部门召开会议，针对健康扶贫工作交流意见，打破部门壁垒，积极加强各部门之间的工作协调与配合，切实提升工作效率和保障水平。

通过这一系列政策的有效配合，通过这一系列政策的有效配合，岚县在解决因病致贫、因病返贫的问题上取得了积极有效的进展，亦为全国各地有效扶贫提供了借鉴和启示。

参考文献：

[1]习近平.在解决“两不愁三保障”突出问题座谈会上的讲话[J].求是，2019，（16）.

[2]岚县健康扶贫卫贫困群体撑起“保护伞”[EB/OL].https：//ll.sxgov.cn/content/2020-01/10/content_9769798.htm

[3]岚县：为贫困患者除“病根”斩“穷根”[EB/OL].http：//www.lanxian.gov.cn/news/focus/201812/t20181226_1142788.html

作者简介：

薛苏欣，女，回族，内蒙古自治区包头市人，1997年2月生，硕士研究生，中央民族大学（北京，100081）研究方向：社会保障