Lorenz散点图结合逆向技术快速识别起搏器基本功能

戴静 龙佑玲 黄雯 熊田珍 尹蕊

起搏器基本功能包括起搏功能及感知功能。起搏器基本功能状态与患者的安全息息相关。动态心电图是评价起搏器基本功能的一种最常用的方法。近年来随着医疗科技的发展，心电散点图技术给动态心电图临床应用带来了新的生命力。Lorenz散点图可将全程每一个心搏呈现在一张二维图中，直观显示每个心搏的前后周期值。我院运用深圳博英动态心电图工作站-BI9800型系统，通过人机对话去除干扰和伪差，经过系统自动分析绘制Lorenz散点图。现选取起搏器基本功能出现障碍的3例病例，分析其临床资料。

病例1：患者女，87岁，因病态窦房结综合征植入双腔起搏器[美国雅培(圣犹达)公司]4年，基本频率60次/min，近1年发生持续性房颤，将DDD模式程控为VVI模式，设置心室不应期300 ms，关闭滞后频率功能。动态心电图中全程Lorenz散点图：近端呈扇形，远端呈45°线上“切线”的“曲尺”形状(图1，扫描OSID码查阅彩图)。提取全程心室起搏Lorenz散点图(图2)，出现以1 000 ms前周期为主的心室起搏点集：A、E点集，围绕A、E点集的B、C、D、F点集，以及远离A、E点集且处于其左方的G、H、I点集。通过逆向技术，得到图3及图4：房颤及心室起搏心律，图中椭圆形圈标记的数字为RR间期，单位为ms。A至F点集心室起搏及感知功能正常；图5中G点集为心室起搏：R8前周期为红色箭头所示的室性早搏R7-R8间期656 ms，R7距离R6约408 ms,已在心室不应期(300 ms)外，而R8处VP脉冲由R6触发，起搏器对R7感知不良。图6中I点集为心室起搏：R6前周期为自身心室波R5-R6间期440 ms，R5距离R4约556 ms,起搏器对R5感知不良。……