心尖肥厚型心肌病心电图表现早于心脏彩超改变13年1例

廖晓明 郑晓云 廖进宝

患者男，36岁。2006年6月15日体检时发现心电图(图1)T波改变：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3—V6导联T波倒置或双向，V4—V6导联T波似“冠状T波”，且TV4(0.5 mV)>TV5(0.3 mV)>TV6(0.2 mV)。2006年6月18日的动态心电图(图2)检查出现窦性心动过缓(心率50 次/min)，广泛前壁高电压和T波深倒置，RI1.8 mV、RaVL1.7 mV，胸前导联RV5(4.6 mV)>RV4(4.3 mV)>RV3、RV6(3.0 mV)，V5和V6导联ST段降低0.2 mV，Ⅰ、Ⅱ和aVL导联T波(振幅分别为0.6、0.4、0.4 mV)倒置，V3导联T波双相，V5导联出现巨大倒置T波(1.1 mV)，TV5(1.1 mV)>TV4(0.9 mV)>TV3(0.4 mV)。2006年6月21日平板运动试验心电图(图3)示：窦性心动过速(心率177次/min)，下壁导联高电压(Ⅱ、Ⅲ、aVF均3.6 mV)，V4、V5导联呈RS型，V6导联呈Rs型，原倒置T波恢复直立且正常。后来的10多年体检心电图示心前区导联R波电压渐增大，倒置T波逐渐加深，且倒置T波深度与心率减慢呈正相关。先后5次心脏彩超检查均未显示异常。

图1 2006年6月15日体检心电图

图2 2006年6月18日动态心电图

图3 2006年6月21日平板运动试验心电图

2019年4月2日体检时的心电图(图4)检查结果显示特征性的胸导联高电压：RV5(3.8 mV)>RV4(3.5 mV)>RV6(3.0 mV)>RV3(2.5 mV)，V4和V6导联ST段下移0.2 mV，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2—V6导联T波倒置，V3—V5导联可见巨大倒置T波，TV4(1.2 mV)>TV3、TV5(1.0 mV)。2019年4月2日心脏彩超检查(图5)显示：左室心尖部局限性增生，回声不均匀，收缩期增厚率降低，考虑心尖肥厚型心肌病。自2006年体检至今，13年来，患者仍坚持打羽毛球，无任何不适。

图5 2019年4月2日体检心脏彩超结果

讨论心尖肥厚型心肌病是指左室乳头肌以下的心肌肥厚[1]，即病变局限于左室乳头肌以下心尖部[2]。对称巨大倒置T波是心尖肥厚型心肌病的特征性心电图表现，主要出现在中及左胸导联，酷似“冠状T波”，典型时TV4>TV5>TV3。运动时巨大倒置T波可变浅或变为直立的“伪正常”形态；可伴左室高电压，且RV4>RV5>RV3[3-4]。T波倒置夜间比白天更深、更明显，巨大倒置T波与RR间期呈正相关。这些变化都证实自主神经能影响……