益气健脾法治疗胃癌恶病质58例临床观察*

施云福 杨文娟 戚益铭 韦巧玲 周丽娜

1 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

2 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

笔者应用益气健脾中药治疗胃癌伴恶病质患者，以营养评分和血液营养指标为主要观察指标，评估中医药治疗恶病质的疗效。现报道如下。

1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月在浙江省立同德医院住院的符合相关标准并确诊为胃癌同时伴有恶病质的患者116例，随机分为两组，各58例。观察组男37例，女21例；年龄62.7±11.7岁；体质量指数（BMI）19.8±2.2；肿瘤分期Ⅱ期17例，Ⅲ期11例，Ⅳ期30例。对照组男39例，女19例；年龄64.5±14.6岁；BMI 19.6±2.6；肿瘤分期Ⅱ期13例，Ⅲ期11例，Ⅳ期34例。两组基线资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经浙江省立同德医院伦理委员会批准。

2 治疗方法

两组患者均给予常规疾病治疗和营养干预治疗，常规疾病治疗是指各种基础疾病的治疗，营养干预治疗包括：营养宣教+饮食指导+必要的营养补充。观察组在此基础上加用益气健脾中药治疗，基础方：生晒参、黄芪、柴胡各12g，麸白术、当归身、广陈皮、炙甘草各9g，升麻6g。随症加减。每日1剂。两组均治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：两组患者治疗前后体质量及BMI变化；治疗前后患者总体主观评分法（PG-SGA）评分变化；治疗前后总蛋白、白蛋白、血红蛋白、前白蛋白和转铁蛋白的变化。

3.2 统计学方法：采用SPSS 23.0统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差描述，采用独立样本t检验进行两组间比较，配对样本t检验进行组内比较；计数资料以频数表示，采用χ2检验进行两组间比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 体质量、BMI及PG-SGA评分比较：见表1。

表1 两组治疗前后体质量、BMI及PG-SGA评分比较（±s）

表1 两组治疗前后体质量、BMI及PG-SGA评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别观察组（58例）对照组（58例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后体质量(kg)53.8±7.7 55.9±7.4*53.5±8.6 53.9±8.5 BMI 19.8±2.2 20.6±2.1*△19.6±2.6 19.8±2.6 PG-SGA评分（分）11.3±5.4 8.0±4.8*△10.8±4.8 9.9±4.8*

3.4 血液营养指标比较：见表2。

表2 两组治疗前后血液营养指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血液营养指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别观察组转铁蛋白(mg/dl)223.8±50.0 242.1±53.5*214.3±55.3 226.9±53.5*例数58对照组58时间治疗前治疗后治疗前治疗后总蛋白(g/L)63.2±7.7 64.2±6.5 63.8±8.4 62.4±6.6白蛋白(g/L)36.6±6.0 38.7±6.2*△35.6±7.1 35.8±5.8血红蛋白(g/L)108.1±18.9 112.6±17.3*△104.3±20.7 105.5±18.6前白蛋白(mg/dl)18.8±7.4 22.1±7.3*△18.2±6.6 19.3±6.1*

4 体会

根据癌症恶病质消瘦、乏力、贫血、全身衰竭等临床表现，可将其归属“虚劳”范畴。中医学认为,虚劳的病机是气血阴阳虚衰。其病性为虚,病位则在五脏,其中以脾脏的亏损最为关键。名医李东垣治疗虚劳证非常重视脾胃，在其《脾胃论》中就提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，并创立了名方“补中益气汤”。益气健脾法作为扶正培本的主要治法，可达养气血、益先天的目的，从而改善厌食、疲劳等恶病质症状。因此，本研究采用“补中益气汤”作为治疗癌症恶病质患者的基本方，并随症加减药味。方中黄芪益气补中；生晒参、麸白术、炙甘草益气健脾，并增强黄芪补中的功效；气能生血，气虚则血亏，故用归身养血和营，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；升麻、柴胡以提升下陷之中气。