超声引导下微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症术后复发影响因素

薛亚娥，姚彦武，张雪婷，张明华，周祖邦

(1.甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730013；2.甘肃省人民医院超声医学科，甘肃 兰州 730013)

原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism， PHPT)系甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)分泌过多引起，女性好发[1]。传统上外科手术是治疗PHPT的主要方法[2-3]，但手术风险高，术后易发生切口感染、出血、喉返神经损伤、持续性甲状旁腺功能低下和低钙血症等[4]。微波消融(microwwave ablation, MWA)近年来已用于治疗PHPT[5-6]，安全有效，但部分患者术后复发。本研究分析MWA治疗PHPT术后复发的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月—2020年7月37例于甘肃省人民医院接受超声引导下MWA治疗的PHPT患者，男12例、女25例，年龄22～69岁，平均(55.1±14.2)岁。纳入标准：①明确诊断为有症状PHPT[7]；②年龄18～80岁；③无症状PHPT患者具有以下特征之一，a.高钙血症，b.骨密度明显减低和/或脆性骨折风险增加；④不符合手术标准或患者拒绝手术；⑤超声显示至少1枚甲状旁腺结节(增生或腺瘤)。排除标准：①甲状旁腺癌；②凝血功能异常；③术前1周内服用抗凝药物；④存在药物治疗难以控制的基础疾病如心功能不全、高血压等；⑤穿刺甲状旁腺困难，无法彻底消融。术前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE LOGIQ E9超声诊断仪，配备实时灰阶谐波超声造影(contrast-enhanced ultrasound， CEUS)软件，造影剂为声诺维(Bracco)。MWA设备(型号WTC-3CA-117，南京亿高公司)，配备一次性水冷消融针。

嘱患者仰卧，伸直颈部。局部消毒、铺巾后，以利多卡因麻醉穿刺部位，并将40～60 ml生理盐水注入甲状旁腺周围区域建立水隔离带。于超声引导下将MWA针刺入病灶内，进行多点消融，直至高回声区覆盖整个病灶时结束。……