PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用研究进展

【摘要】该文围绕PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中应用的具体程序、应用效果以及展望等几方面进行阐述，旨在为开展PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理的研究提供参考。

【关键词】PDCA循环;ICU患者;管道安全护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.119

1  PDCA循环管理模式的具体程序

1.1 P-Plan-计划-制定计划

1.1.1分析现状，找出问题

叶秋容等[1]研究显示，在ICU患者的护理中，应用常规管理常常会发生阻塞、移位、感染等管道护理缺陷，发生率达8.94%。谢颖彬等[2]发现，非计划性拔管在ICU全部护理不良事件中的发生率最高，达43.40%。这意味着，目前ICU科室在患者的管道安全护理方面是存在较大问题的。

1.1.2分析各种影响因素或原因

基于这个情况，戴伟娟[3]构建了由护士长担任组长的PDCA循环模式护理小组，进行资料的收集，对可能导致患者管道安全出现问题的原因进行分析。经过组内的讨论与分析，戴伟娟[3]将可能的影响因素分为客观因素、患者因素与护理因素三个方面。其中，客观因素包括留置时间过长、血管选择不当、固定不牢固、辅料贴合不当等;患者因素包括患者因药物作用、感到疼痛、烦躁导致的自行拔管或不自觉拔管等;护理因素主要为护士经验较少，故而在搬运患者、协助患者翻身或护理管道的过程中可能导致管道的脱落等。在此基础上，叶秋容等[1]发现客观原因还包括气管导管与尿管气囊可能发生破裂，使得管道可能发生自然脱落的情况。同时，护理人力资源配置不合理、排班不够人性化等均可造成护士的工作量过大、工作负担过重，进而导致护士在护理过程中出现护理差错;护士知识储备不够充分，操作能力较差等也会造成护理过程中的失误，发生管道意外移位、阻塞、脱落等患者管道安全方面的不良事件。此外，经常翻身是造成管道的脱落与移位的重要原因，分泌物清理不及时是造成感染以及管道脱落的常见原因。ICU患者需要经常翻身以避免压力性损伤的发生[4]，在呕吐与排便后也需要经常翻身以完成及时擦洗，增加了出现管道安全问题的风险。

1.1.3找出主要影响因素

结合相关研究结果与ICU科室的实际工作情况，发现护士工作量过大、经验不足、能力不足、置管的位置与固定问题以及患者情绪不稳定是造成ICU患者出现管道安全问题的主要影响因素。这与谢颖彬等[2]利用“5W1H”分析法对有关护理不良事件原因的研究结果相一致。

1.1.4针对主要问题，制定措施计划

（1）护理因素

在护理因素中，“护士工作量过大”、“经验不足”、“能力不足”是造成ICU患者出现管路安全问题的主要影响因素。

针对于“护士工作量过大”这一原因，叶秋容等[1]成立了由护士长担任组长的PDCA循环模式管道安全护理小组，并明确了每位成员的职责，以解决因护士工作量过大造成的ICU患者管道安全相关不良事件。其中，管道护理小组的具体分工为：组长主要负责相关管理对策及措施的策划、督促以及指导工作，6名组员主要负责执行组长所分配的工作任务。在此基础上，重新进行护理人力资源分配与排班，并通过施行弹性排班与新老共事制度，减轻护士的负担，使每位护士都能明确其职责所在。

王莉梅等[5]还制定了新的排班计划，规定每班次的护理人员为1名高年资护理人员与4名护士，组长由高年资护理人员来担任，旨在通过合理分配护理人力资源，实现护理质量的提升。

此外，针对于“护士经验不足”这一原因，陈霞[6]计划定期在科室内组织经验分享活动，由具有丰富经验的护理人员为经验不足的护士们传授管道的固定技巧、易在管道护理中出现管道安全问题的环节等内容，使经验不足的护士能够快速成长。而针对于“护士理论与实践能力不足”这一原因，叶秋容等[1]制定了全新的培训与考核计划，以期加强护士的培训效果与考核效果。陈霞[6]还计划运用为护士提供进修机会的方式，提高护士的理论水平与实践能力。

（2）管道的客观因素与患者因素

在管道的客观因素与患者因素中，“置管的位置与固定问题”以及“患者情绪不稳定”是导致ICU患者出现管道安全问题的主要原因。

针对于“置管的位置与固定问题”以及“患者情绪不稳定”这两个主要原因，杨润[7]结合了留置管道的部位、深度、固定情况以及患者的病情、意識与疼痛情况等内容制定了多管道安全管理措施计划与制度流程，将管道安全管理分为由低至高的三个等级。王莉梅等[5]也建立了管路脱落风险评估表，并根据管道脱落后可能导致后果的严重程度分为了高危到低危的三个类别，旨在明确患者发生管路不安全事件的风险，预防相关不良事件的发生。陈霞[6]除了对管道与患者的情况进行评估以外，还规定护士应在置管前向患者说明置管目的，并取得患者的同意。同时，规定护士在进行任何操作前，都需要仔细检查管道是否固定牢固、是否通畅等情况，上级护士则负责管道护理情况的检查，对于发现的问题进行及时的纠正。这些均在一定程度上避免了患者出现烦躁不安等情绪以及管道出现固定不牢固与辅料贴合不当的情况，进而降低管道护理中不安全事件的发生可能性。

1.2 D-Do-执行-管理计划执行

1.2.1与护理因素有关的管理计划的执行

叶秋容等[1]按照高年资护士带教低年资护士计划，展开了相关的培训与考核，通过对于管道护理中存在的问题进行探讨，并不断提出护理措施，完善护理方案，使得ICU患者管道安全得到保障。王莉梅等[5]按照合理分配人力资源与排班的相关计划，进行了重新排班，具体分配情况为：将每天分为8：00-18：00、18：00-次日8：00的2个班次，每个班次由1名组长与4名组员组成的护理团队作为当班责任护士。通过交接班频率的减少，使得交接班后重新了解患者病情的次数减少，护理人员更加熟悉ICU患者的情况，可以避免安全隐患的出现。

1.2.2与管道的客观因素及患者因素有关的管理计划的执行

王莉梅等[5]按照计划，评估ICU患者有关管道脱落的风险，并结合风险评估结果对患者进行针对性护理。对于行气管插管的患者，利用气管导管固定架對其进行管道加固。对于病情较为危重的患者，给予镇痛-镇静治疗以缓解患者紧张与烦躁的情绪，降低因患者情绪不稳定导致的自觉拔管或不自觉拔管的发生率。与之不同的是，陈霞[6]在对患者进行完留置管道评估后，还会将管道外露部分的长度进行及时记录，并加强对于引流是否通畅、管道是否固定妥当的巡视。此外，按照计划，实施对患者的心理护理：向患者及家属耐心说明置管的原因、重要性以及管道的保护方法，使患者清楚置管后可能出现的不适，便于其做好相应的心理准备。

1.3 C-Check-检查-进行检查

叶秋容等[1]建立了管道安全护理质量监督小组，对ICU科室进行管道护理的督查与评价。此外，指导护理人员通过互查的方式，发现管道护理安全方面所存在的问题，并提出对应的改进策略。戴伟娟[3]则规定由管道安全护理小组的组长对管道护理质量进行定期检查，以便及时发现、识别、指出、上报现存或潜在的问题。

值得一提的是，於芹[8]、王威等[9]、王莉梅等[5]建立了三级护理查房制度，对比分析以上研究发现，许多研究者倾向于建立三级护理查房制度，这可能是由于该制度具有分工明确、责任明确等特点。

1.4 A-Action-处理-处理及行动

陈霞[6]、杨琴[10]、叶秋容等[1]定期总结、归纳、分析检查结果，一方面总结反思关于ICU患者管道安全护理方面的成功经验，将成功经验加入已有制度规范中，使其得以巩固，另一方面思考讨论仍存在的不足之处，以及能够使目前存在的问题得以解决或改善的措施，作为下一轮PDCA循环计划的依据。

2  PDCA循环管理模式应用效果

2.1管道护理不良事件发生情况

戴伟娟[3]、陈霞[6]、王莉梅等[5]、王威等[9]等比较了应用PDCA循环管理模式的观察组与未应用PDCA循环管理模式的对照组有关ICU患者管道脱落、阻塞、移位等护理不良事件的发生情况。结果发现，运用PDCA循环管理模式的观察组，在管道脱落、阻塞、移位等管道护理不良事件的发生率均显著低于对照组。除此之外，叶秋容等[1]还就感染的发生情况进行了研究，发现应用PDCA循环管理模式后，观察组的感染的发生率为0.7%，显著低于对照组的3.3%。杨润[7]、杨琴[10]还发现PDCA循环管理模式可以降低ICU患者管道固定不当、标识错误、非计划性拔管、管道受压等不良事件的发生率。由此可见，PDCA循环管理模式对于降低管道护理不良事件的发生率有显著效果，能够使护理质量得以提升。

2.2患者对护理工作满意度

叶秋容等[1]评估了患者对于护理工作的满意度，具体评估方法为：患者通过量表就护士的个人特质与服务态度、服务质量、入院接待、健康教育与指导、出院指导等方面对护理工作进行满意度评分。结果显示，观察组的满意度评分显著高于对照组。这说明通过加强对于护士的技能培训、合理排班以及为患者给予心理护理可以提高患者对于护理工作的满意度，使得护理质量得以提升。

3  展望

部分研究者[8]将主任医师加入到管道护理小组，实现多学科专业团队共同合作。这一举措可以通过医护合作，评估患者管道留置的必要性，及时拔除没有必要的管道，减少发生管道护理不良事件的风险。

此外，部分研究者[5]还关注到要提升患者及家属对管道安全的意识。提升护理人员对于管道安全的意识固然重要[11]，但是保证ICU患者的管道安全需要护士、医生、患者、家属等的共同努力[12]，使患者与家属知晓管道安全的重要性、管道方面不良事件的危害，使患者与家属的意识得以提升。这一举措对患者管道安全有正面影响，对提升管道安全护理质量是有益的。

ICU管道安全护理管理团队可以参考以上研究者的做法，修改完善对于ICU患者管道安全护理相关的制度及措施，实现护理质量的提升。

4  总结

ICU患者具有病情危重、留置管路较多的特点，常需留置气管导管、中心静脉导管、胃管、尿管等管道，若出现管道相关的不良事件，则将会对患者产生负面影响，甚至危及患者的生命安全。因此，保证ICU患者的管道护理安全，提升ICU患者管道安全护理质量是非常重要的。PDCA循环管理模式是护理质量管理中的重要方法，在ICU管道安全护理中应用PDCA循环管理模式可以降低ICU患者管道安全相关护理不良事件的发生率，提高患者对护理工作的满意度，提升护理质量，但仍存在一些不足之处，需不断完善。在相关部门、医护团队、患者及家属的共同努力下，PDCA循环管理模式必将更广泛应用于ICU患者的管道安全护理管理工作中，使护理质量得以提升。

参考文献：

[1]叶秋容，罗进玲，陈菲菲，叶彩霞.PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用[J].护理实践与研究，2020，17（10）：135-136.

[2]谢颖彬，庄耀宁.ICU护理不良事件发生的5W1H分布特征[J].国际护理学杂志，2020，39（14）：2525-2528.

[3]戴伟娟.PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（13）：162.

[4]罗小红.在ICU护理中持续性的人文关怀理念的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（24）：77+86.

[5]王莉梅，段成花，徐昆花.PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用[J].中国社区医师，2015，31（09）：132-133.

[6]陈霞.PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用[J].中国医药指南，2016，14（01）：212.

[7]杨润.PDCA循环在心血管外科重症监护室患者多管道安全管理中的应用[J].当代护士（中旬刊），2018，25（05）：87-89.

[8]於芹.PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（07）：83-84+87.

[9]王威，王玲，马晗.PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用价值体会[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（43）：21+66.

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[11] Maryam A，Zahra K，Reza N，et al. The effect of nurse empowerment educational program on patient safety culture：a randomized controlled trial[J]. BMC Medical Education，2018，18（1）：158-166.

[12]MINTON C，BATTEN L，HUNTINGTON A.A multicase study of prolonged critical illness in the intensive care unit：families'experiences[J].Intensive&Critical Care Nursing，2019，50（10）：21-27.DOI：10.1016/j.iccn.2018.08.010.

作者简介：

徐天昕（2000-），女，汉，北京市人，北京协和医学院护理学院，本科在读，研究方向：护理学。