恐惧疾病进展和抑郁在血液透析患者症状负担与生活质量中的链式中介作用

张杰兰,赖先婷,余兆兰,徐铁飞,李茜,易子涵,鞠梅

(1.西南医科大学 护理学院，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属医院 肾病内科，四川 泸州 646000)

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)作为终末期肾病患者主要的替代疗法，对于延缓疾病进程、延长患者的生命十分重要。然而，MHD患者在长期治疗过程中遭受的多种症状负担如疲乏、皮肤瘙痒等，严重影响着患者的生活质量[1]。患者的症状负担随病情的发展而加重，易致患者出现负面情绪[2]。恐惧疾病进展 (fear of progression,FoP)和抑郁是MHD患者常见的负面情绪，亦与生活质量密切相关[3]。FoP是指个体对于一切与其现实存在疾病相关的恐惧心理,长期的FoP易使患者产生抑郁情绪[4-5]。癌症复发恐惧(fear of cancer recurrence,FCR)理论模型[6]指出，患者对疾病的体验将使其产生FoP，而FoP又将使其产生其他的负面情绪。本研究拟探讨FoP和抑郁在症状负担与生活质量间的中介作用，旨在为降低症状负担的不良影响、改善MHD患者负面情绪、提高其生活质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2020年11月至2021年4月期间在四川省3所三级甲等医院肾病内科治疗的MHD患者。纳入标准：临床符合终末期肾病诊断且行MHD治疗的患者；年龄≥18岁；MHD≥3个月；认知功能正常，意识清楚；知情同意，自愿参加。排除标准：语言及听力障碍；合并其他严重疾病者，如其他系统恶性肿瘤、心肺功能衰竭、严重感染等；调查期间退出者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料问卷：包括年龄、性别、居住地、文化程度、透析龄等。(2)血液透析患者症状量表(dialysis symptom index,DSI)：由Weisbosrd等[7]于2004年编制，用于调查血液透析患者过去一周内有无相关症状及症状困扰严重程度。……