经会阴盆底超声联合剪切波弹性成像测量肛提肌诊断女性压力性尿失禁

张利敏，杨宗利，郑学东，张 艳，房世保，王荣玲

(1.枣庄市妇幼保健院超声科，山东 枣庄 277000；2.青岛大学附属医院超声科，山东 青岛 266003)

女性压力性尿失禁(stress incontinence, SI)表现为喷嚏、咳嗽、大笑或运动等致腹压增高时尿液漏出于尿道口；尿动力学检查显示，膀胱充盈时，遇腹压增高而逼尿肌未收缩时出现不自主漏尿。我国中老年女性SI患病率约18.9%，50～59岁女性中达28.0%[1]。肛提肌(levator ani muscle, LAM)为盆底重要支撑结构，与SI密切相关[2]。本研究观察经会阴盆底超声联合剪切波弹性成像(shear wave elastography, SWE)诊断SI的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月—2020年8月32例于青岛大学附属医院经尿动力学检查确诊为SI的女性患者(SI组)，年龄28～72岁，中位年龄50岁；以34名已育健康女性志愿者为对照组，年龄23～70岁，中位年龄49岁。排除标准：①影像学资料不完整或不清晰；②近期服用激素类等可引起尿失禁的药物；③盆腔手术史；④盆腔巨大包块(直径≥5 cm)；⑤无法配合检查或不能完成标准瓦尔萨尔瓦动作6 s以上；⑥LAM断裂；⑦感染性或神经源性尿失禁。本研究通过院伦理委员会批准(伦理编号：QYFYWZLL26474)，检查前受试者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 由2名具有5年以上盆底超声检查经验的医师以 Supersonic Imagine Aixplorer超声诊断仪共同完成检查，采用腔内探头SE12-3，频率3～12 MHz。检查前嘱受检者排空膀胱。检查时嘱受检者取截石位，先行经会阴盆底常规超声，分别测量静息状态及最大瓦尔萨尔瓦动作下膀胱颈与耻骨联合下缘参考线的距离，计算膀胱颈移动度(bladder neck descent, BND)；之后测量LAM相关参数，将图像深度调整为6 cm，于正中矢状切面下将探头顺时针或逆时针旋转10°～20°，显示LAM附着于耻骨下支处，使声束垂直于肌束中部的长轴方向，调整增益，以清晰显示LAM，观察其回声并测量厚度。……