联合外周血炎症细胞分类计数和CK-MB对急性心肌梗死后心脏破裂危险性的预测价值

马 姗，白 玲，刘 平，宋安齐，杜晓军，卢 群

0 引 言

心脏破裂(cardiac rupture，CR)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)后并不常见，但死亡率极高的机械并发症。随着药物及血管再通治疗的进步，尤其是直接经皮冠状动脉介入治疗术(primary percutaneous coronary intervention，pPCI)的发展，AMI后CR的总体发生率降低至1%[1-2]。但患者一旦发生CR，其院内死亡率高达41%～61%，30天死亡率为44%～80%[1-5]。鉴于CR死亡率高，在AMI患者入院时对其是否发生CR进行风险判断，早期识别CR高危患者，以便给予更积极的监护和更有效的治疗，以期降低CR发生率和AMI患者院内总死亡率。

研究表明，AMI后伴随着明显的炎症反应，AMI患者外周血基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9，MMP-9)、白细胞介素(IL)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)、肿瘤坏死因子(TNF)α等均显著升高，其升高程度与不良预后有关[6-8]。临床病例尸检发现，心肌组织炎症细胞浸润的密度与CR发生密切相关[9]。新近研究也证明单核细胞在AMI后炎症反应、病情演变和纤维化修复过程中起到重要作用，梗死心肌急性期局部浸润的炎症细胞以中性粒细胞和单核细胞为主[10]。在小鼠AMI模型，应用药物造成低单核细胞血症能够显著减轻心肌炎症和CR发生率[11]。

近年已有AMI患者发生CR风险预测模型的研究[12-13]。其预测指标中反应炎症程度的指标仅包括总的白细胞计数；尚不清楚AMI患者外周血炎症细胞分类计数(尤其是单核细胞计数)对预测CR发生的贡献。临床和小鼠CR动物模型研究均显示，CR的发生与心肌梗死范围相关；反应心肌损伤程度的肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB)是CR发生的独立危险因素[14-15]。因此，本研究旨在探索AMI患者入院时联合中性粒细胞计数、单核细胞计数和CK-MB水平对CR发生风险的判断价值。……