血管内超声对急性冠脉综合征患者长支架植入预后的预测价值

周金锋，韩卫星，仲 飞

0 引 言

研究表明，与血管造影指导相比，血管内超声(intravascular ultrasound，IVUS)指导可能与较低的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)风险相关[1]。在药物洗脱支架(drugeluting stents，DES)时代，目前的指南建议对某些复杂病变的患者，如冠状动脉左主干病变或分叉病变，可以考虑进行IVUS。与短支架相比，长段DES植入增加了支架内再狭窄的风险，故IVUS指导也可能对冠脉长病变患者有益。最近的研究显示，用于长段DES植入的IVUS指导减少了靶病变血运重建(target-lesion revascularization，TLR)的发生[2]。尽管既往关于IVUS研究表明，支架扩张阈值可以预测DES植入后支架内再狭窄；但数据仍然有限，尤其是对于冠脉长病变患者。本研究的目的是探讨IVUS对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者长支架植入后发生MACE的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2017年8月至2019年10月于我院接受DES支架(≥28 mm)植入治疗的ACS患者157例，其中男100例、女57例，年龄37～87岁，平均(65.6±8.5)岁。纳入标准：①PCI适应证符合《中国PCI指南(2016)》[3]；②干预后接受IVUS检查。排除标准：①合并恶性肿瘤；②严重的肝、肾、肺功能不全；③严重的血液系统疾病；④抗血小板治疗禁忌；⑤未规律接受双重抗血小板治疗；⑥失访或临床资料不完整。

1.2PCI治疗和药物治疗参照中国PCI指南(2016)，根据标准技术进行雷帕霉素洗脱支架植入术[3]。如果单个支架不能完全覆盖病变，则使用重叠支架。根据IVUS的检查结果，由操作者自行决定是否进行辅助球囊扩张。在DES植入前至少12 h，所有患者均接受负荷剂量的阿司匹林(100 mg)和氯吡格雷(300 mg)治疗。DES植入后，阿司匹林(100 mg/d)长期口服，氯吡格雷(75 mg/d)给药持续时间至少12个月。……