早期低热量营养支持在轻型高脂血症胰腺炎中的应用

涂云帆 林佩雯

厦门大学附属第一医院急诊科，福建厦门 361001

近年来，全球的高脂血症胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）发病率呈上升趋势[1-2]，与其他类型的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）比较，其严重程度更高，预后更差[3]。指南建议AP 患者应尽早实施肠内营养（enteral nutrition，EN）或肠外营养（parenteral nutrition，PN）[4]。目前认为急性疾病早期应用允许性低热量营养支持（＜70%目标值），3 d 后逐渐增加至正常量[5-6]。德国临床营养医学协会（Deutsche-Chinesische Gesellschaft für Medizin，DGEM）推荐非肥胖重症患者在疾病急性期每日热量摄入24 kcal/kg，肥胖者每日热量摄入应控制在11～14 kcal/kg[7]，后者仅为前者的45.8%～58.3%。同时AP 相关的国内外指南未提出具体的目标营养量，特别是HLAP 的患者中，超重、肥胖者居多，这类患者自身能量储备过剩、血脂过高，限制能量给予能否促进血脂下降，从而减轻炎症反应缺乏针对性的研究。基于此，本研究探讨在HLAP 早期给予低热量营养支持治疗轻型HLAP的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至11月厦门大学附属第一医院急诊科收治的46 例轻型HLAP 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为标准热量组和低热量组，每组各23 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准（审批号：KYH2019-042），患者均签署知情同意书。纳入标准：患者符合指南中HLAP 的诊断标准[8]，即符合以下3 项标准中的2 项：①急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，可向背部放射；②血清淀粉酶和/或血清脂肪酶活性至少高于正常上限值3 倍；③CT/MRI 示AP 典型影像学改变（胰腺水肿或胰周渗出积液），同时血清三酰甘油（triacylglycerol，TG）≥11.3 mmol/L。……