基于主题式的多元化心理干预对女性产后抑郁症患者抑郁程度、心境状态及生活质量的影响

张海艳 张俊茹 孙佰玲 陈 燕▲

1.空军军医大学第一附属医院妇产科，陕西西安 710032；2.空军军医大学第一附属医院外科手术室，陕西西安 710032

产后抑郁是指孕妇在产后6 周内出现烦躁、抑郁、沮丧、悲伤等表现，严重者可出现有幻觉、消极情绪等精神紊乱症状[1-2]。产后抑郁属于常见情感性障碍，患病率达10%～15%，并呈逐渐上升趋势，有效心理干预能帮助产后抑郁患者改善心理状态。主题式心理干预通过提炼干预主题，具有主题明确性、目标导向性的特点[3]。多元化心理干预基于互联网思维，通过整合线上、线下护理干预方式，可实现干预内容、干预对象、干预过程的全覆盖，实现干预效果的最大化[4-5]。本研究旨在探讨基于主题式多元化心理干预在产后抑郁症患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015 年1 月至2019 年12 月空军军医大学第一附属医院妇产科收治产后抑郁症患者137 例。纳入标准：①符合爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh pstnatal depressin scale，EPDS）产后抑郁标准[6]，汉密尔顿抑郁自评量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]≥17 分；②抑郁持续时间≥1 年；③可正常沟通。排除标准：①合并认知障碍；②伴有严重躯体性疾病；③失访。经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组69 例、对照组68 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

两组均给予常规抗抑郁药物治疗。在此基础上实施不同护理干预模式。

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。健康教育及心理干预，包括抑郁症相关知识、产后抑郁特点、治疗方法、应对措施、并发症预防等。健康教育方式主要包括发放健康教育纸质宣教材料、集体讲座（2 次）、个体指导及随访管理。心理干预包括心理支持与心理疏导、指导家属加强对患者的关怀，从日常生活及情感方面提供家庭支持等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，联合应用基于主题式式多元化心理干预。

（1）组建主题式心理干预小组。成员包括护士长1 名、主治医师1 名、专科护士7 名，组织学习抑郁症、抗抑郁药物治疗、同伴支持、微信支持、主题式心理干预等知识，搜寻经循证医学支持文献，初步制订产后抑郁症患者心理干预方案。

（2）设计心理干预活动主题。围绕本研究重点设计心理活动干预主题，包括产后后抑郁症相关知识、心理调护（我的青春、我的至爱亲人、我崇拜的人、最难忘的工作经历、最愉快的旅行）、寻求社会支持（主动寻求同伴支持、家属支持的方法）、应对方式重建（制造快乐、积极应对、重建信心、培养责任感等）、健康行为培养（用药管理、饮食管理、运动管理、睡眠管理等）15 个活动主题。每个活动主题包括主题名称、活动目的、时间安排（30 min/个）、质量控制等。

（3）多元化心理干预。①健康教育：以产后抑郁症健康教育手册为蓝本，结合15 个心理干预活动主题，实施健康教育。②主题谈话：采用叙事疗法、回忆疗法等方式，利用照片、音乐、影像资料等，引导产妇进行主题心理谈话。③微信支持：组建微信群，将15 个心理干预活动主题推送到群中，指定护士挑选患者感兴趣话题组织患者互动。④同伴支持：招募7 名同伴支持者（沟通能力较好者），围绕活动主题开展活动。⑤家属支持：要求每例患者至少有1 名家属参与主题式心理干预活动中。⑥阶段性干预：将主题式心理干预分为住院期间、出院1～3 个月、出院4～6 个月3 个阶段，住院期间侧重抑郁症相关知识、心理调护、寻求社会支持，随访期间侧重于寻找社会支持、应对方式重建、健康行为培养。出院后结合门诊复查、上门随访(出院后1、6 个月各1 次)、电话随访及微信随访（2 次/月）进行。

1.3 观察指标

干预前（入院当日）、随访6 个月（门诊复查或上门随访），由专人通过问卷调查获取下列数据。

1.3.1 抑郁症状 采用HAMD 测评，HAMD 包括17 个条目，每个条目采用0～4 分评分，分值越高抑郁程度越重。量表Cronbach’s α=0.924。

1.3.2 心境状态 采用简明心境状态量表（profile of mood states，POMS）[8]测评，包括紧张-焦虑（9 个条目）、抑郁-沮丧（15 个条目）、愤怒-敌意（12 个条目）、疲乏-迟钝（7 个条目）、迷惑-混乱（7 个条目）、精力-活力（8 个条目），每个条目评分0～4 分，分值越高对应维度越重。量表Cronbach’s α=0.875。

1.3.3 生活质量 采用生活质量核心量表（core quality of life questionnaire，QLQ-C30）[9]测评，选择躯体功能（5 个条目）、角色功能（2 个条目）、情感功能（4 个条目）、认知功能（2 个条目）、社会功能（2 个条目）比较，采用1～4 分评分法，按条目比例换算为百分制，分值越高对应维度越强。量表Cronbach’s α=0.924。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验或秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

观察组随访脱落2 例，实际纳入患者67 例。对照组随访脱落5 例，实际纳入患者63 例。

2.2 两组干预前后HAMD 评分比较

干预前，两组HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组HAMD 评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后HAMD 评分比较（分，）

表2 两组干预前后HAMD 评分比较（分，）

注：HAMD：汉密尔顿抑郁量表

2.3 两组干预前后POMS 评分比较

干预前，两组POMS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组POMS 评分低于干预前，观察组精力-活力评分明显高于对照组，紧张-焦虑、抑郁-沮丧、疲乏-迟钝评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后POMS 评分比较（分，）

表3 两组干预前后POMS 评分比较（分，）

注：t1、P1 值表示两组干预前比较；t2、P2 值表示两组干预后比较。POMS：心境状态量表

2.4 两组干预前后QLQ-C30 功能维度评分比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组生活质量评分高于干预前，观察组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后QLQ-C30 功能维度评分比较（分，）

表4 两组干预前后QLQ-C30 功能维度评分比较（分，）

注：t1、P1值表示两组干预前比较；t2、P2值表示两组干预后比较。QLQ-C30：生活质量核心量表

3 讨论

抗抑郁治疗能够减轻患者抑郁症状，“专业、规范”的心理干预有利于巩固疗效、预防复发[10]。产后抑郁和生理因素、社会因素有关[11]。孕妇性格内向、社会能力不足、情绪不稳定者更易产后抑郁[12]。婆媳、夫妻关系及家庭经济情况等社会支持系统是引发产后抑郁的重要因素。产后抑郁与社会支持系统密切相关，医务人员是社会支持系统的重要组成部分[13]。主题式心理干预使干预更有针对性和目标导向性，能指引护士围绕主题开展护理活动[14-15]。多项报道[16-17]指出主题心理干预能有效缓解慢性病患者负性情绪。多元化心理干预通过整合不同心理干预模式，可保证护理干预的有序性与持续性[18]。本研究显示，观察组HAMD、紧张-焦虑评、抑郁-沮丧、疲乏-迟钝评分低于对照组，精力-活力评分高于对照组，提示基于主题式的多元化心理干预能够缓解产后抑郁患者抑郁程度，改善心境状态。

主题式心理因目标明确、导向性强、针对性强等特点，更容易受被护理人员和患者认同。主题一对一谈话更能保护患者伦理需求[19]。微信支持可即时和互动性交流，可有效弥补护理资源不足[20-21]。同伴支持可利用“榜样效应”能激发患者产生积极模仿行为[22]。家属支持的生活与情感支持能帮助患者走出抑郁状态。心理状态对生活质量可起到积极或消极效应作用[23-24]。本研究中，观察组QLQ-C30 功能评分明显高于对照组，与李佳等[25]报道结果相符。

综上所述，基于主题式的多元化心理干预应用于产后抑郁症患者中，能够缓解患者抑郁症状，改善心境状态，提升生活质量。