高温高湿环境下中重度中暑患者早期心肌损伤预测价值的研究

陆鹏，施冬冬，谭可平，李小凤，李爽，杨羚，陈伯成

(中国人民解放军联勤保障部队第923医院，广西 南宁 530021)

0 引言

高温高湿环境(生活环境>35℃、生产环境>32℃及相对湿度>60%)下作业时会出现机体体温升高、水电解质失衡、心血管循环系统紊乱、炎症介质聚集等，从而致使运动能力下降、疲劳，引起机体损伤[1]。在高温高湿环境下出现中暑时，为保证组织的灌流供血，机体代偿性增加心脏做功，提高心率以增加心输出量[2]，高负荷和高代谢会进一步加重心肌损伤，心肌酶等指标出现改变。国内外有关高温高湿环境下中重度中暑心肌酶之间变化的研究尚不多见，我们对50例该环境下中重度中暑患者的心肌酶、心电图和心脏超声检查进行分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院2015年6月至2019年9月急诊收治的高温高湿环境下出现中重度中暑的50例患者(中度中暑组：n=30；重度中暑组：n=20)，均为男性战士，年龄18~36岁，平均(24.46±4.51)岁。诊断标准[3-4]：(1)中度中暑:高温高湿环境下出现，以血容量不足的表现为特征，如皮肤湿冷、面色苍白、心率明显加快、血压下降、少尿等；可有晕厥，但数分钟内自行恢复意识，无明显神经系统损伤表现(GCS评分=15)；核心体温升高(≥38℃，<40℃)。(2)重度中暑：暴露于高温高湿环境，新出现以下任意一条，且不能用其他原因解释：①中枢神经系统损害表现(如昏迷、全身抽搐、谵妄、行为异常等，GCS评分≤14)；②核心温度≥40℃；③多器官(≥2个)功能障碍表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠、循环、呼吸功能损伤等)；④严重凝血功能障碍或DIC。

1.2 测量方法和仪器

所有中暑患者均在送至急诊科后，即刻采用集束化降温治疗，同时需在1h内完成外周静脉血心肌酶谱测定，床旁心电图及床旁心脏超声检查。心肌酶谱检测仪器型号为贝克曼AU5800全自动生化分析仪(美国贝克库尔特有限公司制造)；床旁心……