自体动静脉内瘘和人造血管内瘘在维持性血液透析病人的应用对比及安全性分析

时明涛

血液透析是终末期肾脏病最广泛的治疗方法，功能良好的永久性血管径路的建立以及维护是保证病人长期透析的必要条件，将直接影响病人预后。 自体动静脉内瘘（AVF）、人造血管内瘘（AVG）以及中心静脉导管（CVC）是目前常用的三种血管径路，各有其优缺点。指南推荐AVF 为血液透析血管径路的首选方式，但随着人口结构老龄化、血液透析病人生存期延长以及部分病人合并糖尿病、高血压和周围血管病变，这些病人的血管条件将难以建立AVF，采用AVG 建立透析通路成为这些病人的选择。本研究旨在对比分析AVF 和AVG 在维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）病人中的应用及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014 年1 月至2016 年1 月南阳市中心医院收治的81 例MHD 病人临床资料，按治疗方式分为AVF 组46 例（给予AVF 治疗）与AVG 组35 例（给予AVG 治疗）。纳入标准：①全部为MHD 病人；②治疗时间>1 个月；③透析器、管路未发生凝血；④近端静脉通畅，动静脉端无反接，动静脉内瘘穿刺间距≥8 cm；⑤透析频率3 次/周，均使用F7透析器；⑥病人或其近亲属知情同意。排除标准：①合并肝硬化病人；②排除发生全身炎症反应以及导管感染者；③透析前后使用肝素外抗凝剂者；④术前CVC 史者。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 治疗方法

AVF 组：病人局部麻醉下进行手术，选手腕桡侧作2～4 cm 纵行或横行切口；游离头静脉、桡动脉，横断头静脉，远端结扎；行头静脉、桡动脉端侧吻合手术，桡动脉纵向切开0.8～1.0 cm，连续外翻并作端侧缝合；结扎吻合口附近其他静脉回流支。术……