良性平滑肌瘤肺转移1例

尹雪，胡宗涛

良性转移性平滑肌瘤（benign metastasizing leio‑myoma，BML）在临床上非常罕见，大多数为子宫良性平滑肌瘤肺转移（pulmonary benign metastasizing leiomyomatosis，PBML）。PBML 影像学特点是存在多个不同大小的双侧肺结节，可能被误认为转移癌。PBML 在接受肌瘤切除术或子宫切除术的绝经前妇女中最常见。现报道1例本院收治经病理确诊的PBML 病人，分析其临床、影像、病理学表现，以提高对本病的认识。

1 临床资料

女，42 岁，分别于2007 年、2017 年两次行子宫肌瘤切除手术。病人2019年3月5日行胸片及胸部CT 检查：右肺下叶团块影及两肺散在多发结节影；2019 年3 月15 日进一步行盆腔MRI 平扫+增强检查：子宫宫底及邻近前壁肌层内肿块，双侧宫旁静脉丛旁、骶前区、盆腔系膜区间多发结节，依次考虑为：良性-子宫多发肌瘤并血管平滑肌瘤病盆腔多发播散；恶性-子宫肌瘤恶变或子宫内膜间质肉瘤并多发转移瘤。病人无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无胸痛咯血等症状。病人于2019 年3 月20 日入中国科学院合肥肿瘤医院治疗，实 验 室 检 查：WBC 4.52×10/L（正常值4.00～10.00×10/L）；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.4 ng/mL（正常值<5.0 ng/mL），癌抗原125（CA125）8.00 U/mL（0～35.00 U/mL），神经特异性烯醇化酶（NSE）2.28 ng/mL（正常值0.51～10.00 ng/mL）。2019 年3 月31 日胸部CT：（1）右肺下叶占位灶，考虑肺癌可能；（2）两肺多发结节，考虑转移；（3）右下肺部分不张；（4）纵隔及右下肺门多发增大淋巴结；（5）右侧胸腔积气；右侧部分胸膜增厚（图1）。2019 年4 月2 日在全麻下行胸腔镜下肺病损切除术，2019 年4 月4 日病理：右肺下叶：考虑平滑肌瘤（图2A）。2019年4月9日免疫组化：（右肺下叶平滑肌瘤），结合免疫组化及临床病史，考虑子宫平滑肌瘤肺转移（图2B）。免疫组化标记结果波形蛋白（Vim）（+），平滑肌肌动蛋白（SMA）（+），结蛋白（Des）（+），雌激素（ER）（+），孕激素（PR）（+），P16（-），CD34（-），S-100（-），P53（-），KI-67（+，1%）。诊断：子宫平滑肌瘤肺转移。

图1 2019年3月31日胸部CT平扫：双肺多发占位；A为右肺下叶内基底段见一不规则软组织肿块，大小约4.6 cm×4.7 cm，边缘尚清楚，密度较均匀；B为左肺多发结节；C为左下肺结节，大小约2.2 cm×1.6 cm

图2 右肺下叶平滑肌瘤：A为2019年4月4日病理（HE染色×200）；B为2019年4月9日考虑子宫平滑肌瘤肺转移（免疫组化染色×200）

2 讨论

子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤，在30～50 岁女性中高发。 良性转移性平滑肌瘤（BML）是一种罕见的疾病，其病理学表现为低有丝分裂活性，缺乏间变和坏死，血管化有限。……