氨甲环酸减少围手术期失血联合利伐沙班抗凝在股骨转子间骨折手术中的应用

陈硕，陈昌礼，银保，马宽

我国正在逐步进入老龄化社会，随之而来的骨质疏松症所致的股骨转子间骨折的发生率也在迅速增长。过去常采用非手术治疗的方式处理股骨转子间骨折，因病人并发各种合并症而预后较差。因此，现在大部分学者推荐手术治疗。随着研究的不断深入和内固定方式的不断更新，目前股骨近段防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PF‑NA）逐渐成为股骨转子间骨折手术治疗的主流方式。然而，如果术后不进行系统的抗凝治疗，老年髋部骨折手术的病人发生静脉血栓栓塞的风险非常大：髋部骨折术后造影发现，下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的发生率高达50%，其中27% 是近端DVT。利伐沙班是应用于临床的第一种口服Ⅹa 因子抑制剂。四期、非干预、开放队列研究XAMOS 的结果证实，采用利伐沙班抗凝，术后血栓栓塞和出血事件的发生率较低，等于或低于皮下注射依诺肝素。另一方面，虽然PFNA是一种微创手术，但术后的隐形失血却不容忽视，可能因失血并发贫血以及贫血导致的感染等并发症。目前，抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）用于骨科关节置换术及脊柱大手术中止血的安全性和有效性已经得到了临床证实。而PFNA围手术期使用TXA，术后序贯采用利伐沙班预防血栓则未见报道。本研究的目的是评估老年骨质疏松性股骨转子间骨折的病人行PFNA 内固定术，在采用利伐沙班预防血栓的同时，联合应用TXA 的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料