脑部放疗同步靶向治疗驱动基因突变阳性NSCLC脑转移的临床价值

洪 福 钱立庭 詹必红 张洪波

1.安徽省肿瘤医院放疗科，安徽合肥 230031；2.中国科学技术大学附属第一医院 安徽省立医院放疗科，安徽合肥 230001

肺癌一直是全世界癌症相关死亡的主要原因[1]。驱动基因突变阳性非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者中脑转移（brain metastases，BM）发生率较高[2-3]。25%～50%的NSCLC 患者在整个疾病发生发展过程中出现BM[1-3]。驱动基因突变阳性NSCLC患者有发展BM 的倾向，首诊时表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）突变患者有30%～60%会发生BM[2-6]，间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）重排患者发生BM 的概率为40%～70%[2,7-8]。目前，脑部放疗（radiotherapy，RT）是治疗BM 患者的主要方法之一。靶向治疗为驱动基因突变阳性患者提供了更好的生存效益。RT 联合靶向治疗的临床价值目前还不明确。因此，本研究主要探讨脑部RT 同步靶向治疗晚期驱动基因阳性NSCLC 合并BM 患者的临床价值，为脑部RT 和靶向治疗的最佳结合策略提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析安徽省肿瘤医院2017 年1 月至2020 年7 月收治的60 例驱动基因突变阳性NSCLC合并BM 患者的临床资料，根据治疗方案将患者分为同步治疗组（32 例），序贯治疗组（28 例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①经颅脑MRI 或CT 证实存在BM；②经病理组织学或细胞学检查明确NSCLC 腺癌诊断；③基因检测证实驱动基因突变阳性。排除标准：①小细胞肺癌；②妊娠期或哺乳期女性；③患有其他未控制的严重疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较（例）

1.2 治疗方法

1.2.1 同步治疗组 脑部RT 期间同步口服靶向药物治疗。脑部RT 采用全脑放疗（whole brain radiotherapy，WBRT）17 例，局部RT 9 例，WBRT+局部RT 6 例。……