中成药里的“瘟病三宝”

韩德承

在中成药里，有凉开类的“安宫牛黄丸”、“紫雪丹”和“局方至宝丹”三种药，主要用于窍闭证。窍闭又分为热闭和寒闭。热闭系由热邪入里或内陷心包所致。这类凉开成药主要用于治疗外感温热、火毒，它能够清热、凉血、镇痉、开窍，人们又叫它们为“瘟病三宝”。

安宫牛黄丸处方来源于《温病条辨》，方由牛黄、浓缩水牛角、麝香、冰片、朱砂、珍珠、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金等11味药组成。方中牛黄清心解毒豁痰，浓缩水牛角清心凉血解毒，麝香醒脑开窍共为主药;辅以黄连、黄芩、栀子清热解毒，雄黄解毒豁痰;佐以冰片、郁金芳香开窍辟浊，朱砂、珍珠镇惊安神，共奏清热解毒、豁痰之功效，适用于热陷心包及痰热内闭所致的高热神昏、谵语烦躁、痉厥等温热病。这次抗击新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第四版）》对重症期的治疗，推荐用人参15克，黑附片10克（先煎），山茱萸15克，送安宫牛黄丸以治疗内闭外脱证。临床配伍，对癫痫、中风、小儿惊厥神昏者可配伍清热化痰药，如天竺黄、竹沥水等;若脉实者，以银花、薄荷汤送下增强解毒透热之功;高热神昏而兼大便秘结者，可将此药化开，调生大黄末10克服用;对急性传染病高热昏迷属热闭者也适用。

原安宫牛黄丸中用犀角，因犀角属濒危保护动物而不能用，改用水牛角的浓缩粉代替，疗效虽比传统的制剂差了些，但有一定的效果。现在又将其剂型改变，制成口服液和注射液，用于中医临床急救，效果依然不错。孕妇忌服。

局方至宝丹处方来源于《和剂局方》，方由麝香、安息香、冰片、牛黄、雄黄、浓缩水牛角、玳瑁、朱砂、琥珀等9味药组成。……