目标导向液体治疗在腹腔镜肝脏手术中的应用及对术后认知功能的影响＊

夏敏 杨冬丽 王凌 李思敏 王东平

液体治疗是围术期麻醉管理的关键环节，精确的液体管理可有效减少术中出血量及维持血流动力学稳定，并减少术后并发症，改善患者预后[1-2]。传统液体治疗法具有静态性及滞后性，可能会引起腹腔镜肝脏手术患者隐匿性低血容量、外周组织水肿、心肺功能不全等并发症，不利于患者术后认知功能恢复[3]。目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）通过动态监测机体容量状态指导个体化补液，维持机体有效循环血容量，增加组织器官灌注[4]。腹腔镜肝脏手术由于腹内压升高及纵隔受压，静脉回流减少，导致心脏指数（CI）下降，脑供血不足，易导致术后认知功能下降（postoperative cognitive dysfunction，POCD）[5]。POCD是老年人常见的术后并发症，导致患者丧失生活自理能力，并使住院时间延长和医疗费用增加[6]。本研究拟评价GDFT对腹腔镜肝脏手术患者术后认知功能的影响，为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院拟行腹腔镜肝脏手术的80例患者为研究对象。纳入标准：（1）经CT或MRI等影像学检查确诊肝肿瘤、肝血管瘤等病变，具有手术指征且同意手术治疗；（2）性别不限，年龄40～65岁；（3）ASA分级Ⅱ、Ⅲ级；（4）术前凝血功能正常；（5）术前无心、脑、肺、肾等重要脏器功能异常。排除标准：（1）合并有脑血管意外、呼吸系统、精神病等内科疾病而不适宜手术；（2）因视觉、听觉障碍无法完成评分；（3）简易精神状态量表（MMSE）评分低于23分；（4）其他情况无法完成测试。患者均自愿加入本研究，且签订手术知情同意书及研究知情同意书，遵循本研究的输液治疗方法。……