独活寄生汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床观察

刘静

(西山煤电(集团)职工总医院，山西 太原 030053)

0 引言

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)：此种疾病被认为是脊柱外科的一种常见疾病、多发疾病，也是近年来腰痛、腿痛最为常见的病因。LDH发病急骤，疼痛难忍，病程迁延，又易再次复发。全球患者总人数每年约百万计，给患者带来痛苦，极大影响了我们的正常工作，降低了我们日常生活质量。医学界对LDH进行了不断的探索和研究，现阶段西医主要通过口服药物及一些手术方式来预防和治疗LDH，中医在预防和治疗本病时采用传统治疗方法，其具有更明显的特点和优势[1]。本研究选择口服独活寄生汤配合针刺治疗LDH，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年5月1日至2020年2月1日符合纳入标准患者71例，按随机数字表法分为两组，其中观察组男20例，女16例；年龄24～70岁，平均(43.7±11.3)岁；病程4个月～4年，平均(2.3±1.1)年。对照组男19例，女16例；年龄27～72岁，平均(45.5±9.6)岁；病程3个月～5年，平均(2.5±1.3)年；观察组和对照组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参阅麦卡洛克教授提出的诊断标准：

(1)腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；

(2)皮区感觉异常；

(3)直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性；

(4)具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；

(5)与临床表现相符的影像学特征。

1.2.2 中医证候诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]寒湿闭阻型。

证候分型：

主症：腰腿部重着疼痛或酸痛；

次症：转侧不利，渐渐加重，虽静卧亦不稍减或反加重，遇阴雨天疼痛加剧，肢体发凉，手足不温，腰腿发凉，舌质淡，苔白或腻、脉沉缓。

符合上述主症和次症2项及以上者即可诊断。

1.3 纳入标准

(1)符合诊断标准，年龄18-72岁；(2)病程≤5年；(3)治疗前2周内未使用过外用药物治疗且知情同意。

1.4 排除标准

合并其他急症、重症者；合并马尾神经综合征者；伴有严重间歇性跛行者；非经手术疗法治疗无效者；腰部皮肤严重受损者；妊娠或哺乳期妇女。

1.5 剔除与脱落标准

不能坚持治疗周期者；期间自行加入其他治疗方法者；出现过敏反应及其他疾病者。

1.6 治疗方法

1.6.1 观察组

予独活寄生汤联合针刺治疗。独活寄生汤加减：桑寄生30g，独活15g，杜仲10g，秦艽15g，鸡血藤30g，川牛膝10g，生地黄10g，党参10g，当归9g，白芍9g，桂枝9g，川芎9g，茯苓10g，防风9g，细辛3g，甘草6g。有明显外伤史，兼瘀血者去党参、生地、当归，加桃仁、红花、醋元胡、川楝子等，活血化瘀止痛；湿邪偏重者，去熟地，加苍术、薏苡仁、羌活等；湿热偏甚者，加徐长卿、虎杖等；湿从热化者，去桂枝，加知母、黄柏等；病久者酌加虫类搜剔通络之药，如全蝎、僵蚕。中药统一选用一方颗粒制剂，水冲200mL，日一剂，早晚空腹温服。针刺治疗方法：基本处方：肾俞、大肠俞、委中、环跳、昆仑、志室、飞扬。辨证取穴：肾虚者加足三里、秩边、三阴交、太溪；瘀血者加膈俞、血海、三阴交、期门、合谷。操作方法：穴位消毒后，选用不同规格的一次性毫针，施以平补平泻法，针灸每日1次，每次留针30min，连续治疗3周。

1.6.2 对照组

予洛索洛芬钠片联合针刺治疗。洛索洛芬钠片(第一三共制药有限公司生产，批号H20030769)口服，每次60mg，每日2次，连续治疗3周。针刺治疗方法同观察组。

1.7 观察指标

治疗后两组患者总有效率及JOA、VAS评分。采用视觉模拟量化量表(VAS)和日本骨科协会评估治疗分数(JOA)进行疼痛疗效和腰椎状态评估。根据中医诊断疗效标准统计两组总有效率。治愈：腰腿部无疼痛，腰部活动功能良好，直腿抬高70度以上，下肢肌力正常，下肢皮肤感觉、腱反射等正常，可恢复原来工作。显效：腰腿痛明显缓解，腰部运动功能改善，下肢肌力改善，对生活、工作偶尔有影响。有效：症状和体征有所改善，偶有影响到生活、工作。无效：症状和体征没有改善，不能坚持原来的工作。总有效率=(治愈数+显效数+有效数)/总例数×100%。

1.8 统计学分析

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

观察组总有效率为91.67%；对照组总有效率为77.14%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较(例，%)

2.2 疼痛改善情况

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组VAS评分，差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者VAS评分比较(±s，分)

注：与治疗前相比较，ΔP<0.05；与对照组相比较，* P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 36 6.86±1.73 2.71±1.44Δ*对照组 35 6.59±1.82 3.06±1.51Δ

2.3 腰椎评分

根据JOA评分表，治疗前后JOA评分相比较，两组患者治疗后较治疗前差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗后观察组与对照组相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者JOA评分比较(±s，分)

表3 两组患者JOA评分比较(±s，分)

注：与治疗前相比较，ΔP<0.05；与对照组相比较，*P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 36 10.38±3.52 21.55±2.63Δ*对照组 35 9.35±3.69 18.82±1.19Δ

3 讨论

健康是人类的财富，也是首要需求。近年来，腰椎间盘突出症患者越来越多，LDH已位居椎管疾病发病率的首位[4]。随着经济社会的进步，科技的发展，生活工作节奏的加快，工作方式的多样，腰椎间盘突出症越来越普遍，目前愈发倾向于年轻化，因其以疼痛为主要表现，且并发症多，甚至具有致残性，故严重危害到了广大群众的健康。对于LDH的处理临床上西医多以口服药物，牵引等非手术方式及采用手术干预治疗为主，花费高，创伤大，患者普遍具有抵触心理。对此病越来越多人寻求中医传统疗法，LDH在中医归属“腰腿痛”“腰痛”“痹症”范畴。此病最早见于《素问·刺腰痛篇》，祖国医学认为其主要和肝肾亏虚，正气不足，外感风寒湿邪及气血凝滞有关。此外与经络联系也很密切，《外科证治全书》提及诸痛皆因气血瘀滞不通而引起，而经络是气血运行的通道，因此，它与腰椎间盘突出症关系密切。所以在治疗LDH时我们要将整体与局部相结合来辨证，着眼于病变局部的同时关注其全身的变化。然后可以根据患者不同的临床表现来寻求病因，分析病性，选取适应的方药和针刺穴位。

本研究以寒湿闭阻型为主，方用独活寄生汤治以温经散寒，通络止痛。独活寄生汤源于《备急千金药方》，方中独活微温气香能通，主入足少阴肾经，善祛下焦、腰背和筋骨之风寒湿邪；桑寄生归肝肾经，长于补肝肾而强筋骨，可走经络、祛风湿；杜仲、牛膝补益肝肾、生精增髓以壮精骨；秦艽性微寒而不燥，除风湿而舒筋利关节；防风为治风止痛之要药，祛风邪以渗湿；党参、茯苓健脾补中，渗湿利水；生地黄、当归、川芎、白芍补血和血止痛；鸡血藤行血补血，舒筋活络；桂枝、细辛温阳祛湿散寒，通利血脉止痛；甘草调和诸药。药理学研究表明独活寄生汤具有抗炎、镇痛、抑制软骨破坏、调节免疫功能、促进关节软骨再生等作用[5]。

针灸是我国独特的医疗方法。“夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也…”针灸疗法是通过针刺皮肤进入对应腧穴，由外而内通过经络传导系统，配合相应手法从而达到治疗疾病的作用。针灸疗法的适应证广泛，经历代医家实践研究，针灸疗法对腰椎间盘突出症患者有显著的镇痛作用。对于LDH的治疗原则以通经止痛，补肾壮腰为主。足太阳膀胱经与腰部关系最为密切，本“经脉所过，主治所宜”之理，针刺肾俞，大肠俞，秩边，委中，志室，昆仑，飞扬以治膀胱本经病侯，以麻电感下达为度。通则不痛，环跳穴是足少阳胆经的经穴，针刺环跳可疏通少阳经脉；膝为筋之府，委中穴居于腘窝，环跳穴配合委中有祛风除湿、散寒止痛的作用。飞扬为足太阳膀胱经之络穴，该穴能舒筋活络，祛风强腰，素有“下肢止痛效穴”之称，针刺时以患者感局部酸胀，针感上传至腘窝或下传足趾为宜。足三里为足阳明之合，昆仑为足太阳膀胱经经穴，配肾俞穴以助阳温经止痛。三阴交配太溪滋补肝、脾、肾三脏之阴，配志室以增补肝肾、强健腰膝之功，佐秩边荣养筋脉以增止痛之效。膈俞为血会，可理气降逆、活血止血，配血海以行气活血化瘀止痛；膈俞以行散为主，足三里以收固为务，二者相合一散一收扶正培元，通经活络。期门为肝之募，配合谷、三阴交理气化瘀，疏经止痛。通过针刺这些穴位，激发经络的调节作用，以缓解患者病痛，改善临床症状。

本研究的结果分析显示，独活寄生汤联合针刺治疗组总有效率为91.67%明显高于洛索洛芬钠片联合针刺组；说明独活寄生汤联合针刺治疗对寒湿闭阻型腰椎间盘突出症有着较好的疗效，此外治疗后两组患者的JOA和VAS评分与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)，说明独活寄生汤联合针刺在缓解疼痛及改善腰椎状态方面对寒湿闭阻型腰椎间盘突出症有着明显优势。在研究过程中有少部分患者服用独活寄生汤后出现腹胀，但并没有其他严重不良反应。

综上所述，采用独活寄生汤联合针灸综合治疗LDH能够有效缓解患者疼痛，改善腰椎状态。其对寒湿闭阻型LDH治疗突颇为灵验，是治疗LDH的有效途径。