腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉治疗髋关节置的临床效果分析

赵丽娜

(西藏自治区人民政府驻成都办事处医院，四川 成都 610000)

0 引言

全麻是髋关节置换术常用麻醉方案，近年来不断有研究指出，该麻醉法应用后，患者存在较突出的应激反应，尤其是老年患者，在全麻下有较大概率会发生苏醒延迟问题，且术后更容易受到相关并发症的困扰[1]。对此寻找更加安全可靠的麻醉方案，是麻醉科当前最主要的任务。此次手术患者研究结果显示腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的应用不仅效果更理想，而且对患者安全更有利，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年05月至2021年05月时间段院内实施髋关节置换术病例，共100例，依据手术中实施麻醉方案的不同进行分组，n=50，分别提供全麻(对照组)、腰丛-坐骨神经阻滞麻醉(观察组)。对照组，男27例，女23例；年龄59-72岁，平均(65.26±3.58)岁。观察组，男28例，女22例；年龄60-72岁，平均(65.47±3.82)岁。两组一般资料比较，(P>0.05)。

1.2 诊断标准

符合《中医骨伤科临床诊疗指南》[2]中髋关节置换术实施相关标准。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：ASA Ⅱ级、ASA Ⅲ级，患者具备髋关节置换术适应证。

排除标准：患者重要脏器、呼吸系统等合并严重功能障碍。

1.4 方法

患者手术方案均为髋关节置换术，按医嘱在术前适当时间停止饮食，推入手术室后，迅速连接仪器对血压、心率等进行监测，完成静脉穿刺为治疗打开静脉通路，同时给予氧疗(6L/min氧流量)，并以复方氯化钠纠正失水。两组实施不同麻醉方式，(1)全麻：用于对照组，以四种药物联合进行麻醉诱导，①江苏恩华药业生产的咪达唑仑(国药准字H10980026)，剂量范围2-4mg；②宜昌人福药业生产的瑞芬太尼舒芬太尼(国药准字H20030197)，我科麻醉诱导常规使用药物，剂量4μg/kg；③上海恒瑞医药生产的阿曲库铵(国药准字H20061298)，用药0.5mg/kg；④江苏恒瑞医药生产的依托咪酯(国药准字H32022379)，剂量范围0.3-0.4mg/kg，确定麻醉诱导实施成功之后，予以气管插管通气。术中麻醉维持用药包括3种，①四川国瑞药业生产的丙泊酚(国药准字H20040079)，剂量范围2-3mg/kg；②上海恒瑞医药生产的七氟醚(国药准字H20070172)，吸入浓度范围0.8%-1.0%；③瑞芬太尼，药物使用剂量0.10-0.25μg/kg。术毕0.5h前提供适当的止痛药物辅助术后镇痛，手术完成后停止麻醉药输注，并护送患者至麻醉苏醒室。(2)腰丛-坐骨神经阻滞麻醉：首先给予2-4mg咪达唑仑，然后分别开展腰丛、坐骨神经阻滞，其中腰丛阻滞实施时要求患者配合保持侧卧，患肢置于上方，屈膝、屈髋，检测肢体在下方伸直，借助超声技术进行引导穿刺，穿刺点位于髂嵴连线、棘突连线交叉点向外距离3-4cm位置，垂直进针后将注射罗哌卡因(广东华润顺峰药业生产，国药准字H20050325)，剂量范围20-25mL；坐骨神经阻滞实施时要求患者配合保持侧俯卧体位，同时屈膝、屈髋，以超声扫描坐骨结节、股骨大转子中间区域，于坐骨神经附近进针注入20-25mL罗哌卡因，注射中为了确保神经周围均匀分布局麻药，需要适当对针尖位置进行调整，阻滞生效后调整为平卧体位。

1.5 观察指标

(1)对比麻醉效果，涉及指标包括麻醉起效、感觉阻滞、恢复痛觉等时间指标。(2)对比麻醉苏醒情况，涉及指标包括苏醒、定向力恢复、拔管等时间指标。(3)对比不同麻醉下血流动力学受到的影响，含心率、平均动脉压等。(4)将不良反应率进行对比。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组麻醉效果

与对照组相比，观察组麻醉起效、感觉阻滞、恢复痛觉等用时更短，(P<0.05)。见表1。

表1 对比麻醉效果(±s，min)

表1 对比麻醉效果(±s，min)

组别 例数 感觉阻滞时间 麻醉起效时间 恢复痛觉时间观察组 50 9.09±2.45 7.68±2.35 16.47±3.58对照组 50 16.75±3.52 11.69±2.58 22.13±5.45 t 12.630 8.125 6.138 P 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组麻醉苏醒情况

与对照组相比，观察组的苏醒、定向力恢复等用时更短，(P<0.05)。见表2。

表2 对比麻醉苏醒情况(±s，min)

表2 对比麻醉苏醒情况(±s，min)

组别 例数 定向力恢复时间 苏醒时间观察组 50 23.01±2.64 14.35±2.64对照组 50 27.01±3.45 17.61±2.74 t 6.512 6.058 P 0.000 0.000

2.3 对比两组血流动力学

与对照组相比，观察组在麻醉后15min、术后15min时的心率与平均动脉压水平更高，(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组血流动力学(±s)

表3 对比两组血流动力学(±s)

组别 例数 心率(次/min) 平均动脉压(mmHg)麻醉前 麻醉后15min 术后15min 麻醉前 麻醉后15min 术后15min观察组 50 78.16±5.34 75.16±5.14 77.83±5.26 126.72±6.74 108.13±6.28 124.58±6.55对照组 50 78.32±6.31 62.583.14 71.213.54 127.39±6.54 98.46±5.12 115.53±6.14 t 0.137 14.769 7.383 0.505 8.439 7.128 P 0.891 0.000 0.000 0.615 0.000 0.000

2.4 对比两组术后不良反应

与对照组相比，观察组不良反应率更低(P<0.05)。见表4。

表4 对比两组术后不良反应[n(%)]

3 讨论

髋关节置换，即通过手术以人工假体替换人体损伤关节，帮助重建关节功能，恢复正常活动能力的有效手段[3]。该手术在国内外临床的应用时间较长，理论与技术均已经较为成熟，是众多骨损伤严重患者的福音[4]。老年人受自身骨质、基础病、意外跌倒等多因素的影响，骨折、股骨头坏死等问题较多发，基于缓解病痛、减少疾病对生活的拖累、重建功能等目的，临床主张实施髋关节置换术[5]。但是手术的顺利进行离不开麻醉，而老年患者体质差、耐受不佳、合并较多病症的特点，使得麻醉操作具有更高的风险[6]。全麻在该手术中应用较多，但随着临床麻醉风险管理重视程度的加深，全麻所造成的苏醒延迟等缺点受到瞩目[7]。与之相比腰丛-坐骨神经阻滞麻醉法，作为一种局麻方式，其利用超声能够精准定位，使得药物精准作用于手术区域，同时还能对麻醉扩散状态进行观察调整，避免了大剂量用药的风险，是一种效果佳、安全有保障的麻醉方案[8]。

本文中相较全麻，实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉所得麻醉效果更为理想、苏醒更快、血流动力学受到影响更小、术后不良反应更少，优势更加突出。

总之，髋关节置换术实施中，麻醉效果与安全至关重要，麻醉方案的选择意义重大，腰丛-坐骨神经阻滞在其中不仅见效快，而且不良影响小，对手术安全、顺利进行有着重要的辅助作用。