颅脑损伤减压术后脑积水分期和同期分流联合颅骨修补治疗效果分析

张朔

(滨州医学院，山东 滨州 255100)

0 引言

颅脑损伤是一种临床常见病、多发病，一般是由于高处坠落、工伤、交通事故所致，具有致残率、致死率高等特点[1]。颅脑损伤患者在减压术后极易发生脑肿胀、颅内压增高、颅内血肿等并发症，患者普遍存在头痛呕吐、患侧瞳孔散大、意识障碍等症状[2]。脑室-腹腔分流术是目前临床治疗颅脑损伤减压术后脑积水的主要手段，但关于同期与分期治疗的效果、安全性仍旧是当前高度关注的内容。基于此，本文选定本院2015年1月至2020年12月住院治疗的58例颅脑损伤减压术后脑积水患者研究，予以不同术式治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2015年1月至2020年12月住院治疗的58例颅脑损伤减压术后脑积水患者，已得到医院伦理委员会审批，通过随机数字表法分组，试验组(29例)：男15例，女14例；年龄在32-70岁，平均(51.62±6.34)岁；受伤原因：12例高处坠落、16例交通事故、1例击打；受伤部位：6例额部、7例额颞部、4例颞部、12例顶部；体重在42-95kg，平均(68.62±6.34)kg。参 照 组(29例)：男16例，女13例；年 龄 在35-68岁，平均(51.72±6.28)岁；受伤原因：13例高处坠落、14例交通事故、2例击打；受伤部位：8例额部、6例额颞部、5例颞部、10例顶部；体重在44-94kg，平均(68.58±6.28) kg。两组相比P>0.05，可比较。

纳入标准：①均经CT、MRI确诊。②均为首次颅脑损伤。③年龄在18周岁以上，不限性别。④病历资料无缺失。⑤家属均知情，已同意并自愿参与此研究。

排除标准：①由于脑肿瘤手术等因素引发的颅脑损伤者。②中途退出此研究者。③处于哺乳、妊娠期女性。④由于脑萎缩造成的脑室扩大者。⑤合并恶性肿瘤者。⑥合并全身感染性疾病者。⑦合并艾滋病、肺结核、梅毒者。⑧合并营养不良、贫血者。⑨存在免疫系统障碍者。

1.2 方法

试验组：全身麻醉患者，协助患者采取仰卧位，稍侧偏头部，分离皮瓣、肌瓣，充分显露骨窗，在侧脑室额角置入自动调压分流管，流出脑脊液之后，将导芯拔除，在侧脑室额角放置引流管，深度是3.0-6.0cm，将脑脊液缓慢释放，直至脑组织修复平行于骨窗缘，在皮瓣下放置分流阀，实施颅骨修补术。将钛合金网作为颅骨修补材料，通过电脑塑形至与骨窗吻合，在颅骨板覆盖肌肉筋膜，采用钛钉固定骨缘，置入分流管，分流管穿过腹部、颈胸、耳后隧道，置入腹腔中，逐层缝合并加压包扎。参照组：脑室腹腔分流术3-6个月后实施颅骨修补术，具体操作与试验组一致。

1.3 观察指标及评价标准

两组临床疗效均于治疗6月后评价，观察指标包括：(1)MMSE评分：包括语言能力、回忆力、计算力、注意力、记忆力、定向力，共计30个小题，>24分数正常，21-24分是认知障碍轻度，11-20分是认知障碍中度，≤10分是认知障碍重度[3]。Cronbach's α系数是0.834，信效度良好。(2) Barthel评分：总分是100分，低于40分无法自理生活，41-60分生活需要帮助，60分以上可以自理生活[4]。Cronbach's α系数是0.841，信效度良好。(3)预后良好率：以GOS评分评定预后，虽然存在轻度缺陷，但生活基本或完全恢复为良好。可自行独立行走，但存在残疾是轻度残疾。不能独立行走，但意识清晰是重度残疾。患者反映小，睡眠之后可以自主睁开眼睛是植物生存。死亡[5]。(4)并发症总发生率：统计分流管阻塞、分流过度、术后感染总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE评分、Barthel评分对比

治疗前试验组MMSE评分、Barthel评分与参照组比较，P>0.05；试验组治疗后均高于参照组，P<0.05，见表1。

表1 MMSE评分、Barthel评分对比(±s，分)

表1 MMSE评分、Barthel评分对比(±s，分)

组别 MMSE评分 Barthel评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组(n=29) 18.62±3.62 28.62±5.62 51.26±6.34 79.26±8.64参照组(n=29) 18.59±3.59 22.62±3.84 51.33±6.29 60.25±6.85 t 0.032 4.747 0.042 9.285 P 0.975 0.000 0.967 0.000

2.2 预后良好率对比

试验组预后良好率(68.97%)高于参照组(34.48%)，P<0.05；试验组轻度残疾(20.69%)、中度残疾(6.90%)、重度残疾(3.45%)、植物生存(0)、死亡率(0)与参照组(34.48%、10.34%、10.34%、6.90%、3.45%)比较，P>0.05，见表2。

表2 预后良好率对比[n(%)]

2.3 并发症总发生率对比

试验组并发症总发生率(3.45%)低于参照组(24.14%)，P<0.05，见表3。

表3 并发症总发生率对比[n(%)]

3 讨论

有研究表明：失足跌伤、火器伤、高处坠落、工伤事故、交通事故等均会诱发颅脑损伤[6]。颅脑损伤患者普遍存在昏迷、头痛、记忆缺失、神经功能障碍、意识丧失等症状，疾病进展迅速，死亡率较高[7]。去骨瓣减压术虽然可以挽救颅脑损伤患者生命，但减压术会改变脑脊液流体力学、脑皮层血液灌注，术后由于患者颅脑功能、生理完整性受到影响，大面积、长时间的颅脑缺失导致患者出现不同程度神经功能受损程度，增加脑积水等并发症发生率。据调查显示：将近10%-15%的颅脑损伤患者会发生脑积水，发生时间一般在减压术后1-6月，50%的脑积水患者为交通性脑积水[8]。颅脑损伤减压术后发生脑积水影响了减压术治疗效果，降低了患者自理能力，给社会及家庭均带来了沉重负担。

本研究显示：试验组治疗后MMSE评分、Barthel评分均高于参照组，试验组预后良好率(68.97%)高于参照组(34.48%)，试验组并发症总发生率(3.45%)低于参照组(24.14%)，P<0.05。表明同期脑室-腹腔分流术应用于颅脑损伤减压术后脑积水治疗中效果显著。分析如下：(1)脑室腹腔分流术目前已被临床应用于各种脑积水治疗中，如果延期实施颅骨修补术，则容易造成局灶性脑组织移位，加重意识障碍、神经功能受损程度，存在一定的局限性，而且会增加治疗成本，加重患者经济负担，现已不能满足临床需求。(2)同期脑室-腹腔分流术可将脑组织暴露时间缩短，促使膨出的脑组织尽快回落到骨窗水平面，维持原颅腔形态，加快颅内压恢复，维持颅内压稳定，患侧颅内动脉血流，避免由于颅骨缺损而造成继发性的脑损害。(3)同期脑室-腹腔分流术一定程度上减少了麻醉以及手术次数，降低了分流管堵塞等并发症发生风险，提高了手术治疗的安全性。本研究结果与闫凤岐等研究结果接近。

综上所述：颅脑损伤减压术后脑积水患者采纳同期脑室-腹腔分流术治疗，可有效改善认知功能、四肢功能，降低并发症发生率，患者预后较好，临床价值较高。