BMI对全膝关节置换手术围术期影响分析

王欢，董川，赵振，张弘韬，牛舜，龙华，马保安通信作者)

(空军军医大学唐都医院骨科，陕西 西安 710038)

0 引言

肥胖目前正在成为危害人类健康的流行病，更多的人正在遭受肥胖带来的不良影响。肥胖患者的生活质量不仅大大降低，它也是许多疾病的头号危险因素。肥胖的人更容易患糖尿病、高血压、冠心病和癌症。肥胖的人通常处于亚健康状态。我们往往关注肥胖相关疾病，很少关注肥胖对关节置换手术围术期的影响，同时不同学者对肥胖患者手术围手术期的影响也有不同的看法。许多学者认为，超重的人在初次全膝关节置换中面临更多的手术风险，恢复过程变得更加困难。然而，一些学者还没有发现肥胖对人工膝关节的影响，因此有必要收集和分析TKA患者的资料，以期了解不同BMI对初次人工全膝关节置换术围手术期的影响，为临床工作提供更好的服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2020年11月空军军医大学第二附属医院关节外科215例符合美国风湿病学会1995年推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准的患者。排除包括严重的心脑血管、消化系统、内分泌系统、原发性精神障碍、先天畸形、严重创伤等疾病患者，其中单侧全膝关节置换患者130例(130膝)，男47例(47膝)，女83例(83膝)，年龄42-84岁，平均年龄66.9岁。双侧全膝置换组患者85例(170膝)，男20例(40膝)，女65例(130膝)，患者年龄49-73岁，平均年龄63。7岁。18.5≤BMI≤23.9kg/m2定义为正常组，24≤BMI≤27.9kg/m2定义为超重组，≥28kg/m2定义为肥胖组[1]。各组术前膝关节主动活动度，屈曲挛缩及内翻角度差异均无统计学意义。

1.2 手术方法

所有手术均由同一外科医生和同一组外科医生在相同的条件下进行，所有病例均采用正中切口前入路，软组织适当松解，截骨恢复力线，假体适当植入，均注射镇痛鸡尾酒，严格按照假体标准操作。

1.3 术后处理

所有患者均接受抗感染和抗凝治疗，并由医护指导股四头肌锻炼及CPM机辅助训练，并于第2-3天开始离床下地行走。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对不同BMI组的相关数据进行统计分析。收集数据包括：性别，年龄，BMI，术后主动活动度(双侧取最优活动度)，手术时间，术中出血及输液量，住院时间及住院费用。以P<0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单侧全膝关节置换各组围术期指标比较

正常组手术时间短于超重组，术中失血量、输液量、住院费用均少于肥胖组，术后关节活动范围优于肥胖组，住院时间短于超重和肥胖组，差异有统计学意义(P<0.05)，而超重组术中输液量少于肥胖组，术后活动优于肥胖组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 单侧全膝关节置换各组围术期指标比较

2.2 双侧全膝关节置换各组围术期指标比较

双侧全膝关节置换术患者，正常组手术时间、术中出血量、输液量均低于肥胖组，术后活动范围优于肥胖组(P<0.05)，超重组手术时间低于肥胖组，术后活动范围高于肥胖组(P<0.05)，见表2。

表2 双侧全膝关节置换各组围术期指标比较(±s)

表2 双侧全膝关节置换各组围术期指标比较(±s)

注：与超重组比较，#P<0.05；与肥胖组比较，*P<0.05。

双侧全膝关节置换BMI分组 手术时间(min) 术中出血(mL) 术中输液(mL)术后主动活动度(°) 住院天数(d) 住院费用(元)正常组 205±43°93* 594°1±191°9*1500±353°6*113°7±8°192* 17°23±5°164 107315±18401超重组 203°3±41°01* 594°1±191°9 1735±399°9 111°8±11°26* 16°82±4°342 107203±14964肥胖组 227°9±25°84 700±180°9 1792±257°5 104°4±11°1 16°37±4°072 114716±21767

2.2 全膝关节置换各组术后72h血红蛋白下降量比较

行单侧全膝关节置换术患者，术后72h血红蛋白下降量多于超重组及肥胖组，差异有统计学意义(P<0.05)，余未见明显差异。双侧全膝关节置换患者3组之间无明显差异，可能由于双侧TKA患者大多数存在术中输血以保持体内血红蛋白的稳定，见表3。

表3 全膝关节置换各组术后72h血红蛋白下降量比较

3 讨论

骨关节炎通常被认为是体重增加的一个因素，因为关节疼痛限制了个人的活动，从而减少了热量消耗，然而体重增加会加重膝关节负担，从而加快膝骨关节炎进展，这是一个恶性循环[2]。肥胖是全膝关节置换术后各种并发症的危险因素之一，然而，没有研究清楚地表明某些体重指数水平是否可以作为一个阈值来帮助将患者分为危险类别[3,4]。本研究通过回顾性分析TKA患者临床数据，发现肥胖确实对TKA手术进程增加了风险，并且给患者的康复带来了不良影响。多项研究表明，TKA后肥胖患者的预后比非肥胖患者差。随着体重指数上升，并发症发生率也在上升[5,6]。有大量证据表明，肥胖患者TKA后中短期并发症的发生率更高[7-9]，病态肥胖患者的发生率更高，导致住院时间显著延长，风险随着体重指数的增加而增加，并可能导致更高的假体松动、脱位和膝前痛的发生率[10,11]。接受TKA治疗的肥胖患者至少有三种并发症，如糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压、睡眠呼吸暂停等，增加了围手术期并发症的风险，而非肥胖患者中只有7%有并发症[4,12,13]。这些对麻醉有不利影响，约30%的超级肥胖患者需要术后重症监护病房监测，9%需要呼吸辅助[14,15]。已知体重指数增加会单独增加肺栓塞或深静脉血栓形成的可能性[16,17]。通过本研究可以看出，无论是肥胖者还是非肥胖者，都可以从全膝关节置换术中获益，生活质量有了明显的提高，同时也应使患者意识到，如果是肥胖或是病态肥胖患者，他们的手术围术期风险更高，术后康复进程会变得更加困难，所以我们医护人员的健康教育显得尤为重要，无论是术前还是术后，我们都应宣传健康的饮食及生活方式，保持健康的体重，才是使患者获益的最佳方式。