肌骨超声影像技术在肩痛患者中评估及介入治疗的应用研究

倪传宝

(金湖县人民医院 疼痛科，江苏 金湖 211600)

0 引言

在疼痛科门诊患者中，肩痛作为常见的主诉症状之一，相关研究数据表明，肩痛患者超过45岁的人群占据较多，即以中老年群体为主。而肩痛的评估主要有X线、常规查体以及MRI检查，同时近年来脊肌骨超声影像学技术已开始在肩痛检查中应用，通过该技术的高频超声探头可以将肩部的血管，肌肉，神经滑囊肌腱的解剖学结构清晰显示[1]。该技术还具有无辐射、检查费用低等特点，目前肩痛常见病变主要为冈上肌肌腱病变和肩峰下滑囊炎等，肩痛的治疗主要有糖皮质激素注射可有效缓解疼痛，达到消炎目的。近年来通过超声影像引导注射，可以将药物准确注入病灶点或周围，能够得到更为有效的治疗。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年12月至2021年5月收纳的肩痛患者69例作为研究对象。根据临床基础资料分为两组。其中，对 照 组 患 者 男19例，女15例；年 龄 为39-65岁，平均(55.24±3.58)岁。研究组患者男20例，女15例；年龄为40-64岁，平均(56.35±4.78)岁。纳入标准：所有患者经过超声影像学评估符合监控诊断标准，包括滑囊炎、肩关节周围肌腱炎、粘连性肩关节囊炎；患者无外伤对此次研究均晓得；无相关药物过敏史。排除标准：伴有肩关节手术史；存在注射用糖皮质激素禁忌证；脑卒中后偏瘫肩痛；未签署执行同意书。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组为常规康复治疗，主要包括。应用超短波、神经肌肉电刺激。并注射糖皮质激素而注射时，通过痛点局部注射或者徒手定位注射。研究组实施超声影像技术的评估介入技术治疗主要内容有：(1)注射药物方案，喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱鞘：2.5mL氯化钠溶液(0.9%)+0.5mL复方倍他米松+2mL利多卡因(0.5%)，单次注射；盂肱关节：1mL氯化钠溶液(0.9%)+0.5mL复方倍他米松+2mL利多卡因(0.5%)，单次注射。(2)肌骨超声影像引导定位注射，取超声设备(厂家：日本柯尼卡肌骨超声诊断系统)，频率6-13MHz，在肌骨超声影像引导下进行注射。喙突下滑囊：仰卧位，上肢放于体侧，手心朝上，腕部中立位。探头横切于喙突和肱骨小结节间，探头调整至显示下滑囊，铺巾后取注射器平面内进针，超声引导下穿刺至下滑囊，回抽无异常注射；肩峰下滑囊：侧卧位，上肢放于体侧，手掌置于宽不变，伸肘。探头纵切肩峰调整至肩峰下滑囊显示，铺巾消毒后取注射器平面内进针，超声引导下穿刺至下滑囊，回抽无异常注射；肱二头肌长头腱鞘：仰卧位，伸肘，患侧上肢放于体侧，肩部稍微外旋，探头横切于肱二头肌长头肌腱调整后直至显示，铺巾消毒后平面内进针，超声引导下穿刺至肱二头肌长头腱鞘，回抽无异常注射；盂肱关节：健侧卧位，伸肘，患侧上肢放于体侧，手掌放于侧髋部，探头横切肩胛冈调整直至盂肱关节显示，铺巾消毒后平面内进针，超声引导下穿刺至盂肱关节隐窝内，回抽无异常注射。

1.3 观察指标

分析两组患者上肢功能评分(Fugl-Meyer上肢功能评分)、VAS疼痛评分差异[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Fugl-Meyer上肢功能评分

研究组Fugl-Meyer上肢功能评分较对照组更优(P<0.05)，且两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。如表1。

表1 两组VAS评分(±s，分)

表1 两组VAS评分(±s，分)

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 例数 VAS研究组 35 3.08±0.43对照组 34 3.95±0.26 T 6.210 P<0.05

表1 两组Fugl-Meyer上肢功能评分(±s，分)

表1 两组Fugl-Meyer上肢功能评分(±s，分)

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 35 14.25±1.54 30.4±5.74对照组 34 14.36±1.46 20.46±4.62 T 0.210 11.254 P>0.05 <0.05

2.2 两组VAS评分

研究组VAS疼痛评分为(3.08±0.43)分，对照组为(3.95±0.26)分，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。如表2。

3 讨论

肩痛的病因呈现复杂多样性，在目前的影像诊断技术，肩痛患者采取MRI或关节镜检查较多，但受影响因素也较多，从而导致漏诊或误诊。而超声影像技术操作简单便捷，同时无辐射，可动态观察等优点，在临床上的应用逐渐良好。我院对69例门诊和病房肩痛患者应用肌骨超声影像诊断发现对于滑囊炎、肩肌腱病、粘连性关节囊炎、肩锁关节退行病变等相关病理改变能够准确辨认，从而实施个体化的诊疗方案。相关数据显示肩痛发病率和肩关节僵硬以女性较多，同时病程多为1～3个月的就诊率较高，而肩痛症状持续超过6个月占比可达34%，对于患者生活质量造成严重影响，因此提倡肩痛患者及时入院早治疗。研究发现年龄增大的同时肩痛病变率也随之提高，而作为老年人人群的常见病之一，肩痛以慢性发病人群为主，此类患者通常经过传统治疗肩痛仍然得不到缓解，从而应用注射治疗。研究发现肌骨超声影像引导下可以将糖皮质激素定位注射到肱二头肌以及肩峰下滑囊等病发处[3]，具有注射准确率高等优势。相对于传统的盲法注射该技术具有副作用小，疗效好，药物计量更加准确的特点。相关研究对比非超声引导下的盲法注射准确率仅为26.7%，而应用肌骨超声影像学检查引导，注射准确率则超过80%[4]。因此肌骨超声影像引导注射糖皮质激素和有效改善肩关节活动以及缓解肩痛。而肩痛的主要临床表现包括关节外侧、肩部以及前后关节部位的剧痛或压痛，也可出现功能性障碍或关节肿胀。

本文研究中也得出研究组Fugl-Meyer上肢功能评分较对照组更优(P<0.05)，且两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；研究组VAS疼痛评分为(3.08±0.43)分，对照组为(3.95±0.26)分，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可知，通过超声影像引导的方式进针时采取平面内穿刺，可以在实时动态的跟踪下全程观察穿刺针到达病变部位，具有定位精确特点，然后进行注射，注射过程患者不适度低。而研究也发现超声引导下的介入治疗，对于介入位置可以准确实时的评估，同时也可应用于各种临床上的进入操作治疗，如关节腔内或滑囊内的药物注射、关节腔积液抽吸穿刺、神经阻滞等均可使用。研究学者还发现击鼓超声影像技术敏感性也更高，对关节内流体的膨胀空间具有较高的检查准确性，同时相对于普通超声而言，该技术对于肩袖修复完整性评估也可作为有效方法之一[5]。获得的图像显示高清晰度穿刺针可动态评估引导对于病变部位的物理变化能够持续显示。对于该疾病的治疗糖皮质激素的应用较为普遍，该技术抗炎作用有效且持久同时起效快，研究过程中也发现在肌骨超声影像技术的引导下，注射糖皮质激素后，可以更快的锁定病变部位。本研究使用的药物有淄体类药物，其中注射倍他米松、利多卡因可以促进关节快速恢复减轻肩痛，利用超声引导注射则更为精确[6]。此外，也有研究发现，对于偏瘫患者以肌骨超声影像技术治疗后，大大提高了各项功能。因此类患者体质弱、年龄大、生命体征不稳，利用该技术的快速无创等特点，可以对其肩周软组织损伤、肩袖损伤(包括冈上肌腱、胛下肌腱、小圆肌腱及冈下肌腱等)有效快速等诊断。且有报告指出，对于中老年群体的肩痛发现，肱二头肌长头肌腱炎为重要的肩痛诱发因素之一，且多为慢性病变，同时年龄越大出现肩锁关节退行性病变的概率越高，且肩部微损伤、炎症及撞击等均会增加冈上肌肌腱病变风险，因此对于老年群体而言需警惕冈上肌肌腱病变引发的肩痛。

综上所述，通过对肩痛患者实施肌骨超声影像技术进行评估和治疗后效果显著可提高疗效，且降低疼痛，临床上值得应用。