甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效及相关因素探讨

任鸿睿

(新疆军区总医院北京路医疗区 妇产科，新疆 乌鲁木齐 830000)

0 引言

异位妊娠是妇产中科常见的一种急腹病症，此类病症的临床表现主要为停经、阴道出血，还可能出现晕厥和休克等不良反应1[1]。一般而言，此类病症是指孕卵在子宫腔以外着床发育而妊娠的过程，孕卵的发育需要子宫肌层的良好环境，宫腔外不具有提供孕卵生长发育的条件，因此，患者如果没有得到及时的临床诊断和治疗，则可能导致大出血的发生，严重者还可能会威胁到患者的生命[3]。目前，临床中针对异位妊娠患者的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗的常见药物又包括了甲氨蝶呤和米司非酮，其中甲氨蝶呤被多数研究认为治疗异位妊娠的临床疗效较为显著，该药物在一定程度上提高了异位妊娠患者的预后生活质量[3]。但尽管如此，仍然存在了部分文献提出疗效不一的问题。我国有学者提出[4]，甲氨蝶呤治疗效果易于受到诸多不良因素的影响，探讨影响甲氨蝶呤治疗成功率受何种因素影响具有重要的临床意义。基于此，笔者通过对在我院接受了甲氨蝶呤治疗的异位妊娠患者进行了疗效观察，并对影响疗效的相关因素进行分析，拟为提高患者的疗效和预后提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年12月至2020年12月期间收治的68例异位妊娠患者作为本次研究的主体对象，纳入标准：(1)所有的患者均经妇科检查、B超检查证实为异位妊娠；(2)实验室检查尿绒毛膜促性腺激素呈现为阳性；(3)所有的患者对本次研究知情同意等。同时将以往存在流产史、凝血功能异常以及药物敏感史等患者本次研究的排除标准。其中收治的患者中平均年龄为22至40(29.53±5.20)岁，平均血清β-HCG水平为(2249.41±42.34) U/L。

1.2 治疗方法

对所有的患者均予以甲氨蝶呤(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026197)进行治疗，肌注剂量为1mg/kg，分次治疗，共3次用药，每间隔一天注射一次，7d为一疗程，共治疗两个疗程。

1.3 疗效评估

于入院时和出院时对所有患者的疗效进行客观评估，即当患者注射14d时的血清β-HCG水平<3.1ng/mL、盆腔包块缩小或消失、腹痛缓解或消失、阴道流血减少或停止、无内出血症状即为有效；病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状等即为无效，改用手术治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效的单因素分析

68例患者中的临床总有效率为56例(82.35%)，无效率为12例(17.65%)。单因素的结果显示，患者的血清β-HCG水平和包块直径均影响甲氨蝶呤治疗疗效的影响因素(P<0.05)；而不同年龄、盆腔积液深度、子宫内膜厚度、停经天数和是否阴道流血等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；具体见表1。

表1 影响甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效的单因素分析[n(%)]

2.2 多因素logistics回归分析

多因素logistics回归分析显示，包块直径>3cm和血清β-HCG水平>3000U/L均为异位妊娠患者实施甲氨蝶呤治疗无效的危险因素(P<0.05)；具体见表2。

表2 多因素logistics回归分析

3 讨论

近年来，随着我国人们生活压力的逐渐增大，晚婚晚育的人口比例也越来越多，以及女性异位妊娠的患者亦随之呈现出逐渐上升的趋势[5-6]。其中，异位妊娠是一种常见的妇科疾病，疾病类型包括了输卵管、卵巢和宫颈妊娠等。此类疾病的临床表现主要为停经、阴道出血，一旦没有进行及时恰当的处理则可能导致大出血、还可能出现晕厥和休克等并发症的发生，严重者甚至威胁患者的生命，给人们的生命安全和预后生活质量均造成了严重的负性影响，因此临床应该加强高度重视，以此预防疾病的进展。目前，临床中针对异位妊娠所用的甲氨蝶呤属于二氢叶酸还原酶抑制剂的一种，其可以有效改善患者的临床症状，提高患者的治疗效果，具备了如下的优势[7-8]：(1)在一定程度上减轻了疾病本身对患者生育功能的影响；(2)规避了手术对疾病造成的生理疼痛和并发症所致的不良影响；(3)治疗的实际成本相对手术更低。虽然该治疗方法的优势明显，但值得注意的是，甲氨蝶呤的成功率受多项因素的影响。我国有学者[9-10]通过对收治的异位妊娠患者分别采取了甲氨蝶呤单次用药和多次用药，结果发现，无论是何种用药方法，患者的治疗效果均受到了停经天数、包块直径等指标的影响。另外，该研究还提出，其不单单影响到患者的临床疗效，还对患者的预后生活质量造成了负性影响。

笔者通过收治的68例异位妊娠患者均予以了甲氨蝶呤进行治疗，该次研究结果发现，所收治患者的治疗总有效率为56例(82.35%)，无效率为12例(17.65%)，由此可以在一定程度上说明甲氨蝶呤对本次收治患者起到了较为显著的治疗效果。本研究还对影响患者药物疗效的相关因素进行了观察和分析，结果发现，不同年龄、盆腔积液深度、子宫内膜厚度、停经天数和是否阴道流血等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但血清β-HCG水平和包块直径比较差异有统计学意义(P<0.05)，均是影响患者疗效的主要因素(P<0.05)，即患者的血清β-HCG水平越高，患者的治疗无效率亦随之越高。其中血清β-HCG主要是由绒毛滋养层合体细胞分泌，在早期正常发育时会呈现升高之势。但因输卵管内部环境较差，如血供欠佳，此刻血清β-HCG水平升高时间与正常发育宫内妊娠比较会出现延长的情况，其提示滋养细胞血供丰富，植入周围组织深度较深，故而上述血清β-HCG水平异常升高会影响到治疗的成功，应加强对该指标的实时监测。另外包块直径可以反映出患者的孕囊发育程度，其为药物治疗是否有效的重要参考指标。本研究中，发现>3cm的患者有效率最低，由此亦可以说明包块直径的大小直接关系到患者的临床总有效率，与曾凡湘[8]等人的研究结果基本相一致。笔者还发现了患者的停经天数越短，其治疗效果越佳，但比较差异无统计学意义(P>0.05)，故而停经时间与疗效是否存在相关性尚待进一步研究。

综上所述，甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效较为确切，但亦受到了患者包块直径和血清β-HCG水平的影响，应针对性加强诊断和随访观察。