热带地区乳腺纤维腺瘤患者防晒产品使用现状及认知调查

陈姿桦，肖艳，韩静宜，宋艳，张艳

(1.海南医学院，海南 海口 571199；2.海南医学院第一附属医院，海南 海口 571199)

0 引言

乳腺纤维腺瘤是发病率最高的乳腺良性肿瘤，好发于青年女性，少数瘤体有恶变风险。患者雌激素敏感或雌、孕激素失衡是其致病因素[1-2]。雌激素水平增高或雌、孕激素含量同时增高会刺激乳腺增生或形成肿瘤[3-5]。

防晒产品中有些成分属于内分泌干扰物(EDCs)，如4-甲基苄亚基樟脑(4-MBC)、二苯酮-3(BP-3)、尼泊金酯类[7-9]。BP-3属化学防晒剂，有类雌激素作用，存在较大渗透风险[7,10]。也有试验观察到4-MBC的雌激素和抗雄激素活性[11]。在动物模型中观察到尼泊金酯类通过干扰雌激素的核受体以及磺基转移酶的活性，减弱雌激素的细胞效应而干扰内分泌[12]。而数十年来尼泊金酯类一直是化妆品领域使用最频繁的防腐剂[8]；BP-3、4-MBC的使用率分别高达40.4%和37.8%[13]。这些常用成分对正常人群的健康影响目前缺乏深入研究，但对乳腺纤维瘤患者尤其是激素敏感者而言，防晒产品的使用再加上环境暴露，通过皮肤在代谢中蓄积等原因，使之大有可能成为高危成分。

随着社会发展，人们生活水平的提高，在互联网关于紫外线对皮肤一系列影响的知识普及以及“以白为美”的审美偏好下，国人对防晒产品的需求量日趋增长。海南地处热带，太阳直射时间长，紫外线强，防晒产品使用普遍。然而，目前尚未发现肿瘤患者护肤品使用方面的相关研究。本研究首次主要就乳腺纤维腺瘤患者防晒产品的认知及使用情况进行调查，以便今后为热带地区该人群皮肤护理提供更全面的针对性健康教育知识。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用方便抽样法，选取2018年6月至11月在海口三所综合性三甲医院就诊的乳腺纤维腺瘤女性患者209名，年龄在16～52(28.56±6.163)岁，具体见表1。

表1 患者基本情况(n=209)

1.2 方法

自行编制问卷，包括三部分内容：乳腺纤维腺瘤患者的基本情况，如年龄、婚姻、学历；防晒产品使用及认知情况，如是否用过防晒产品、使用频率、购买关注点、防晒产品使用指导意愿等；对疾病的认知情况，如是否了解乳腺纤维腺瘤与内分泌失调的关系。并在三所医院各抽取10名患者进行预调查。正式调查时，当场发放问卷，填写完毕由调查人员收回并及时核对，确保问卷填写完整无误。共发放问卷209份，回收209份，有效问卷100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺纤维瘤患者防晒产品认知及使用情况

本次调查中，154名(73.7%)患者正在使用防晒产品，38名(18.2%)患者以前使用但现在不使用，17名(8.1%)患者没使用过。

不同年龄段的患者防晒产品的使用、对防晒产品种类了解、选购时品牌关注、得到防晒产品使用指导的意愿和得到防晒产品使用指导后的使用意愿差异有统计学意义(见表2)。36岁及以上患者更倾向于现在不使用防晒产品(AR=4.0)，且除从未用过防晒产品的患者外，与16～25岁的患者相比，该年龄段患者更多表现出对防晒产品种类不了解(AR=3.1)，对品牌不关注(AR=3.2)。此外，该人群对于接受防晒产品使用指导的态度更倾向于无所谓(AR=4.0)，在接受指导后的使用意愿调查中，更倾向于选择“不会使用”(AR=4.4)。

表2 不同年龄段患者有关防晒产品认知及使用情况的比较分析

不同学历的患者在防晒产品使用、种类了解、选购时品牌关注、产品成分关注、得到防晒产品使用指导以及得到指导后的使用意愿方面差异有统计学意义(见表3)。其中，本科、大专学历的患者更倾向于使用防晒产品(AR=3.2)。在有防晒产品使用经验的患者中，本科、大专学历的患者比初中及以下学历者更了解防晒产品种类(AR=3.0)，选购时品牌及产品成分关注稍多。而在接受防晒产品使用指导意愿方面，态度为无所谓的(AR=3.7)以初中及以下学历者较多，即使接受指导后，也多选择“不会使用”(AR=6.2)。

表3 不同学历患者有关防晒产品认知及使用情况的比较分析

在关注防晒产品价格、防晒效果、安全问题和知道哪些成分影响内分泌等方面，年龄、学历、婚姻状况不同的患者差异无统计学意义。

2.2 乳腺纤维腺瘤患者对疾病认知情况

本次研究调查的209人中，有46位(22.0%)认为自己对乳腺纤维腺瘤发病机制与内分泌失调即激素紊乱的关系非常了解，112位(53.6%)表示了解，51位(24.4%)表示不了解。

不同年龄段的受访者对疾病认知情况差异无统计学意义(P=0.189)。而不同学历的患者对乳腺纤维腺瘤发病机制的了解程度不同(P=0.000)。大专及以上学历的患者对疾病的了解显著多于中专/高中及以下者。其中选择”不了解”的患者中，初中及以下(AR=3.7)和高中及中专(AR=3.7)学历的患者显著多于大专及以上学历者，而在选择”非常了解”的患者中，本科及大专(AR=3.8)和研究生及以上(AR=4.6)学历的患者显著多于中专及以下学历者。

3 讨论

本调查发现，乳腺纤维腺瘤患者防晒产品的使用普及度较高，意味着热带地区该人群EDCs的暴露水平可能较高。但该人群对防晒产品中可能存在的外源性EDCs的关注度和认知程度均较低。在防晒产品使用及认知调查中发现，年龄偏大者普遍不了解防晒产品种类，而学历相对较高者会更了解防晒产品种类。但考虑到社会发展的因素例如互联网普及带来的信息便利，年龄和学历不同的患者对防晒产品种类了解的差异被弱化。年轻的以及学历较高的患者选购防晒产品时更关注品牌，可能与市面上营销广告所带来的品牌效应有关。而学历较高者相对更关注防晒产品的成分，可能与其对自身健康较为关注以及对日化产品安全性更为警惕有关。此外，还发现学历越高者更有可能了解乳腺纤维瘤的发病机制，这可能与其获取信息的能力和对所获信息的评判整合能力更强有关。另外，不论是从接受防晒品使用指导的意愿还是接受指导后使用的意愿来看，年长者意愿均有所降低，而学历越高相对意愿更强，这可能与不同年龄及学历者接受新事物新理念的意愿和能力存在差异有关。

对于热带地区的乳腺纤维腺瘤患者，在对其进行生活作息、饮食调理等健康教育和心理疏导之外，增加关于防晒产品等日化用品的使用指导是有积极意义的。从患者角度出发，相关专业人士应思考如何做好不同年龄、学历者防晒产品及其他日化品安全性的普及教育和使用指导，以提高这类特殊体质人群对外源性内分泌干扰物的认识，在促进皮肤护理效果，提高生活质量的同时，避免潜在的健康危险。于社会和市场而言，在兼顾经济利益的同时，应对防晒产品的全身吸收情况和血液中安全浓度更进一步探索提出循证证据，尤其是乳腺纤维腺瘤患者等激素敏感体质及其他特殊人群；此外，应针对这些人群的个性化需求寻找新的产品研发思路和研究方向，以拓展新的不局限于孕妇、儿童等人群的消费市场。