基于健康宣教的浸润式护理在CAR-T治疗多发性骨髓瘤中的应用效果

齐亚丽，胡亭钰通信作者)

(徐州医科大学附属医院 血液科，江苏 徐州 221000)

0 引言

多发性骨髓瘤是一种克隆性B细胞疾病，发病率较高，在血液系统恶性肿瘤发病率中占第二位，其患者以老年人群为主[1]。嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法是将提前设计的外源性基因导入T细胞中以得到稳定表达的CAR-T细胞，再通过体外培养大量繁殖CAR-T并注射至患者体内以达到杀死肿瘤细胞的目的[2]。临床实际中发现，在多发性骨髓瘤患者接受CAR-T治疗期间，实施有效的护理措施干预，能够提高其治疗效果[3]。因此，本研究对2018年1月至2021年3月于我院就诊36例多发性骨髓瘤患者实施基于健康宣教的浸润式护理，取得满意度的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2021年3月于我院就诊的多发性骨髓瘤患者72例，采用随机数字表法分为实验组(n=36)与对照组(n=36)。纳入标准：(1)均经病理学、骨髓细胞学检查证实，符合多发性骨髓瘤的诊断标准[4]；(2)具有正常的认知能力及沟通能力；(3)均接受CAR-T治疗；(4)预计生存时间>6个月；(5)具有生活自理能力；(6)治疗依从性良好；(7)临床资料齐全；(8)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)伴其他恶性肿瘤者；(2)伴精神疾病者；(3)伴认知障碍、智力缺陷者；(4)伴严重心脑血管疾病者；(5)伴肝肾功能异常者；(6)存在交流沟通障碍者；(7)伴感染性疾病者。实验组：男20例，女16例，年龄53～71(62.30±4.48)岁；国际分期体系(ISS)分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例。对照组：男19例，女17例，年龄55～74(62.78±4.35)岁；ISS分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核后批准，符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组患者接受常规性护理，包括健康教育、心理指导、药物指导、生活饮食指导等。

实验组患者接受基于健康宣教的浸润式护理，具体护理内容如下所示。(1)组建团队：成立浸润式护理小组，由科室护士长担任组长，选择1名主任医师、1名营养师、1名心理医师及4名专科护士作为组员，在开展护理前对组员进行专题培训，内容包括多发性骨髓瘤、CAR-T治疗、健康宣教、浸润式护理等相关知识，组织开展小组会议讨论当前存在的护理

问题及患者的护理需求，制定基于健康宣教的浸润式护理方案，由护理人员主要负责开展日程护理工作。(2)入院时宣教：在患者入院时热情接待，引导患者了解医院环境，带领家属办理入院手续，向患者介绍其主治医师及责任护士，向患者讲解基于健康宣教的浸润式护理方案的主要内容及实施意义，提高患者的了解程度。(3)浸润式饮食护理：向患者讲解长期饮酒、吸烟对身体造成的不良影响，帮助患者戒烟、戒酒，改正自己的不良饮食习惯，嘱咐患者多食用新鲜蔬菜及水果，养成健康的生活习惯。(4)浸润式环境护理：了解患者对病房环境的需求，鼓励患者及其家属提出病房环境改造以及，为患者提供硬度及高度适宜的床铺，定期打扫病房卫生，保持病房干净、整洁及通风良好。(5)浸润式心理护理：在日常护理过程中，护理人员可与患者及其家属深入沟通以了解他们的内心想法及压力源，对于其存在的问题或疑惑及时解答，帮助其增强对CAR-T治疗的了解程度，鼓励患者坚持治疗，并告知患者治疗期间的注意事项，并为患者提供与病友交流、讨论的机会，增加患者的社会支持度，从而增强患者的治疗信心。(6)浸润式睡眠护理：由于不同患者的睡眠习惯存在明显差异，护理人员需在充分了解其睡眠状况的前提下，为患者制定差异化的睡眠计划，纠正患者的晚睡、熬夜等不良睡眠习惯，鼓励患者早睡早起，培养健康的睡眠习惯，并为患者营造适合睡眠的病房环境，对于睡眠较差的患者可遵医嘱予以适量的促睡眠药物，从而提高患者的睡眠质量。(7)浸润式运动护理：告知患者适量运动可改善身体机能，在了解患者病情及身体状况后为患者制定个体化的运动计划，详细罗列推荐的运动方式、运动时间及运动频率，告知患者不可过量运动，在感到轻微出汗时可停止运动，并在护理过程中根据患者的身体状况不断调整运动量及运动频率。

1.3 观察指标

(1)应用慢性病自我效能表(CDSES)测评两组患者干预前及干预3个月后的自我效能，该量表包括一般自我效能、完成自我管理、应对问题、达成效果4个领域，共33个条目，分值越高则提示患者的自我效能越高[5]。

(2)应用自我护理能力测定量表(ESCA)测评两组患者干预前及干预3个月后的自我护理能力，该量表包括自护概念、自我责任感、自护知识、自护技能4个领域，共43个条目，各条目采用Likert 5级计分法，得分0～172分，分值越高则提示患者的自我护理能力越高[6]。

(3)应用Piper疲乏自我评估修订量表(PFS-R)测评两组

患者干预前及干预3个月后的癌因性疲乏，该量表情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏、躯体感知4个领域，共21个条目，评分越高则提示患者的癌因性疲乏越严重[7]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后的CDSES量表得分比较

实验组患者干预后的CDSES量表中4个领域得分显著高于对照组(P<0.05)；见表1。

表1 两组患者干预前后的CDSES量表得分比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后的CDSES量表得分比较(±s，分)

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 一般自我效能 完成自我管理 应对问题 达成效果实验组(n=36)对照组(n=36)5.18±0.42 7.48±1.27αβ 5.20±0.39 6.36±0.75α 5.69±0.42 7.42±1.23αβ 5.74±0.47 6.34±0.85α干预前干预后干预前干预后4.17±0.39 6.35±1.10αβ 4.13±0.42 5.25±0.83α 5.79±0.36 7.66±0.81αβ 5.84±0.39 6.40±0.65α

2.2 两组患者干预前后的ESCA量表得分比较

实验组患者干预后的ESCA量表中4个领域得分显著高于对照组(P<0.05)；见表2。

表2 两组患者干预前后的ESCA量表得分比较(±s，分)

表2 两组患者干预前后的ESCA量表得分比较(±s，分)

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 自护概念 自我责任感 自护知识 自护技能实验组(n=36)对照组(n=36)24.20±3.54 40.88±5.31αβ 24.72±3.65 33.65±4.89α 17.61±3.75 26.72±4.83αβ 17.83±3.42 22.47±4.24α干预前干预后干预前干预后13.38±2.32 20.27±3.55αβ 13.12±2.27 17.29±2.82α 43.06±5.42 68.37±7.37αβ 43.54±5.89 57.29±6.90α

2.3 两组患者干预前后的PFS-R量表得分比较

实验组患者干预后的PFS-R量表中4个领域得分显著低于对照组(P<0.05)；见表3。

表3 两组患者干预前后的PFS-R量表得分比较(±s，分)

表3 两组患者干预前后的PFS-R量表得分比较(±s，分)

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 情感疲乏 行为疲乏 认知疲乏 躯体感知实验组(n=36)对照组(n=36)6.06±0.71 3.37±0.47αβ 6.15±0.69 4.29±0.50α干预前干预后干预前干预后5.62±0.75 3.63±0.37αβ 5.65±0.62 4.47±0.44α 5.38±0.52 3.20±0.35αβ 5.30±0.57 4.19±0.43α 6.32±0.59 4.23±0.32αβ 6.37±0.57 5.42±0.41α

3 讨论

CAR-T疗法是治疗骨髓瘤的新型方法，对多发性、复发性及难治性骨髓瘤具有显著的治疗效果，且患者的自身排异反应不明显，对患者的正常细胞损伤较小，毒副反应较小[8]。但CAR-T疗法也存在一些缺陷有待改进及完善，如CAR-T治疗中仍不可避免产生全身性不良反应，加之治疗费用高昂，这些因素均会影响患者的身心健康，不利于患者的预后[9]。基于健康宣教的浸润式护理是近年来出现在临床上的新型护理模式，最初被用于老年髋部骨折患者的临床护理中，取得满意的护理效果，有效减轻患者术后疼痛程度，改善患者的髋关节功能及日常生活能力[10]。

笔者将基于健康宣教的浸润式护理应用于多发性骨髓瘤患者CAR-T治疗期间，以期为该类患者的临床护理提供参考依据。本研究结果发现，实验组患者干预后的CDSES量表中4个领域得分显著高于对照组，提示基于健康宣教的浸润式护理是以患者为中心，在健康宣教的基础之上为患者实施全方面、整体化的护理服务，能够为患者提高充足的社会支持，有利于增强患者的自我效能[11]。本研究结果表明，实验组患者干预后的ESCA量表中4个领域得分显著高于对照组；提示基于健康宣教的浸润式护理为患者自我护理创造力有利条件，能够有效提高患者的自护能力[12]。本研究中，实验组患者干预后的PFS-R量表中4个领域得分显著低于对照组；提示基于健康宣教的浸润式护理可有效改善患者的身心状况，从而提高患者的生存质量。

综上所述，基于健康宣教的浸润式护理可有效提高多发性骨髓瘤患者CAR-T治疗期间的自我效能感，增强患者的自我护理能力，有效减轻患者的癌因性疲乏。