以护理结局为导向的多学科合作模式护理对胃癌患者术后护理干预效果探究

许明妹，王敏通信作者)

(1.南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)胃肠外科，江苏 南京 210000；2. 江苏省盱眙县人民医院药剂科，江苏 淮安 211700)

0 引言

“胃癌”是目前临床上发病率最高的恶性肿瘤之一，主要是由幽门螺杆菌持续、长期感染所致，与人生活压力呀、饮食不节律有关，危害极大，具有很高的死亡率[1]。早期胃癌缺少特异性症状表现，容易被患者所忽略，更容易与其它胃肠道疾病弄混淆，出现误诊和漏诊，耽误胃癌的早期治疗，增加治疗难度[2]。手术是治疗胃癌最有效、可靠的手段之一，可通过切除病灶去有效缓解症状，延长生存年限及提高生活质量[3]。但是胃癌手术对患者造成的创伤比较大，术后需要一段时间进行康复，患者在疾病和手术双重的影响下，精神压力比较大，再加上手术费用高昂，经济压力也大，容易出现负性情绪，不利于手术康复，生活质量下降[4]。同时手术后患者会出现不同程度的疼痛，对身心健康造成不利影响，这些问题都需要采取有效的护理对策进行应对，以此提高护理效果与水平，满足患者护理服务需求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择胃癌手术患者80例作研究对象，时间2019年3月至2021年3月，患者一般资料：年龄40至83岁，男：51例，女：29例，随机分组，其中对照组40例，男26例，女14例；年龄40-82岁，平均(67.51±2.14)岁。观察组40例，男25例，女15例；年龄40-83岁，平均(65.60±2.21)岁。纳入标准：(1)患者经胃镜检查和病理诊断后确诊为胃癌；(2)患者及家属知情研究，且同意接受手术治疗与相关护理；(3)经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：(1)妊娠期及哺乳期女性；(2)手术禁忌或麻醉禁忌患者；(3)精神疾病患者；(4)临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组护理模式选用常规护理，对患者生命体征进行严密监测，对输液的过程进行全程护理，控制输液速度，观察患者身体反应。按照医嘱给予患者用药，给予患者饮食建议。

1.2.2 观察组

本组采用以护理结局为导向的多学科合作模式护理，护理内容包括：(1)结合以往护理经验和临床病例，首先考虑患者护理结局，目的是提高患者生活质量，减轻疼痛，同时缩短住院康复时间。以此为依据对护理过程中可能遇到的各种护理风险事件进行总结和分析，找到护理难点和要点，制定相应的护理方案及计划，对患者进行多学科合作的护理干预。(2)组建多学科合作护理小组，成员包括药师、护士、主治医师、心理咨询师等，对患者的身体状况、心理状况进行综合评估，精细划分工作范围，协调工作职责与任务。(3)健康教育：医护人员需要对患者及家属开展及时的健康教育，通过疾病宣传手册及视频短片等方式，介绍胃癌相关的医学知识，包括病因、症状、危害、治疗方案等，同时详细解释手术治疗的流程和效果，提高患者及技术对疾病与手术方案的认识与认可，提高手术及康复信心。(4)心理护理：护士需对患者心理状况全面掌握，并作出准确的判断，评价其焦虑、抑郁等负性情绪的严重程度，通过与患者及家属交流，了解患者负性情绪产生原因，例如术后疼痛、经济压力大等，给予针对性的心理疏导，帮助其正视疾病，调节负性情绪。(5)药物护理：药师需要给予患者一对一的药学服务，对患者用药的品类、剂量等进行明确告知，同时要向患者及家属说明药物的药理、毒理和药物相互关系，说明药物可以达到的治疗效果，同时提前告知用药后可能发生的不良反应，让患者做好心理准备，及时发现异常并加以处置。(6)生活护理：定时打扫病房、开窗通风，保持室内空气清新，温度和湿度适宜，保持安静。(7)疼痛护理：为患者提供感兴趣书籍、杂志、音乐等，转移注意力，减轻疼痛，必要时给予镇痛药物。

1.3 观察指标

比较护理满意率、生活质量及疼痛程度。护理满意率采用问卷调查方式，调查患者对护理时效、态度、专业操作等方向的满意度，记分100分，以85分和60分为分界线划分为非常满意、一般满意和不满意。

生活质量使用SF-36生活质量自评量表[5]，满分100分，分数越高生活质量越好。

疼痛程度使用VAS疼痛自评量表[6]，满分10分，分数与疼痛呈正比例。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 护理满意率

护理满意率比较，如表1。

表1 护理满意率结果[n(%)]

2.2 生活质量

生活质量比较，如表2。

表2 生活质量比较(±s，分)

表2 生活质量比较(±s，分)

组别 护理前 护理后观察组(n=40) 50.45±2.01 88.61±1.62对照组(n=40) 50.15±2.10 77.37±2.05 t 1.025 8.651 P 0.230 0.012

2.3 疼痛程度

疼痛程度比较，如表3。

表3 疼痛程度比较(images/BZ_10_495_1935_521_1966.png±s，分)组别 术后即时 术后24h 术后48h观察组(n=40) 5.15±0.78 3.45±0.57 1.64±0.21对照组(n=40) 5.08±0.80 4.51±0.60 3.56±0.30 t 1.023 2.841 3.051 P 0.305 0.045 0.040

3 讨论

胃癌是临床上发病率最高的癌症类型，患病初期症状轻微，容易和胃肠道炎症疾病弄混淆，耽误治疗。胃癌的治疗方式以手术为主，是首选治疗方案，可彻底切除病灶，缓解症状，对于患者生活质量的提高有积极作用[7]。手术对于胃癌患者而言创伤性比较大，并且患者在癌症的侵害下身体比较虚弱，各项机能都有不同程度的损伤，术后康复时间长，容易出现多种并发症，不利于患者身心健康，因此需要采取有效的护理方式，改善护理流程，提高护理效果[8]。以护理结局为导向的多学科合作模式护理方案，是一种临床尝试应用的护理模式，护理理想和方式先进，应用实践性强，取得了比较理想的护理效果[9]。在对胃癌患者进行围术期护理干预的过程中，通过对护理解决的提前设定和分析，可以找到护理过程中各种可能影响不佳护理结局的风险因素，提前制定相应的解决办法，减少护理风险事件发生，提高护理水平。通过与患者及家属的交流、沟通，可以了解患者个性特点和身体状况，对患者因为疾病和手术疼痛等原因产生的负性情绪进行评估，采取针对性护理干预措施，缓解负性情绪[10]。对患者进行健康教育，可以提高患者对疾病的认识，同时理解手术的目的、意义和作用，提高治疗信心，积极配合临床护理工作。对患者实施药学服务，可增涨患者对治疗药物的药学知识，了解药效、药理机制、不良反应等，提高用药依从性，遵医嘱科学用药。对患者进行生活护理，有助于营造一个舒适、安静的病房环境，保证患者休息，同时心情愉悦。给予患者必要的疼痛干预，可减轻术后疼痛程度，减少疼痛对患者身心造成的不利影响，加速康复。

本研究中，观察组护理满意率高于对照组，生活质量SF-36评分高于对照组，疼痛程度VAS评分低于对照组，且生活质量与疼痛程度相比于护理前均有明显改善，说明对患者进行护理干预有助于其术后康复，给予以护理结局为导向的多学科合作护理可获得良好的护理效果，应用价值高。

综上所述，在胃癌手术患者术后护理中应用以护理结局为导向的多学科合作护理模式，可提高护理满意率，改善患者术后生活质量，减轻疼痛程度，对于患者术后身心健康有着重要意义。