叙事护理对肺癌患者癌因性疲乏和生活质量的影响

龚蕾蕾

(徐州医科大学附属医院呼吸科，江苏 徐州 221000)

0 引言

肺癌是发生于肺部的恶性肿瘤，是全球范围内的高发疾病，其发病率以每年5%的速度不断递增，导致肺癌患者的数量越来越多，严重危及我国人民的生命安全[1]。由于多数患者在确诊肺癌时已处于晚期，错失手术治疗的机会，化疗则成为其首选手段[2]。化疗虽然可有效杀死肿瘤细胞，抑制病情进展，待化疗也会损伤患者的正常组织及器官，导致患者出现癌因性疲乏，降低患者的生活质量[3]。叙事护理是一种新型的护理模式，具有快速、高效的干预优点，护理效果乐观，在临床上被广泛应用[5]。因此，本研究对2020年1月至2020年12月我院收治的36例肺癌患者实施叙事护理，并观察其癌因性疲乏及生活质量，以期为该类患者的临床护理提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2020年12月我院收治的肺癌患者72例，采用随机数字表法分为试验组(n=36)与对照组(n=36)。纳入标准：(1)均经组织病理学检查证实，符合肺癌的诊断标准[5]；(2)卡式功能状态(KPS)评分＞60分；(3)预计生存期＞6个月；(4)病情稳定，意识清晰；(5)具有正常的沟通能力；(6)临床资料齐全；(7)签署知情同意书。排除标准：(1)伴其他系统恶性肿瘤者；(2)伴心脑血管疾病者；(3)伴呼吸系统疾病者；(4)伴精神障碍者；(5)伴意识障碍者；(6)伴视听障碍者；(7)因各种原因失访或自行退出研究者。试验组：男19例，女17例，年龄47～75 (56.72±4.11)岁；TNM分期：0期3例，Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。对照组：男20例，女16例，年龄45～73(56.35±4.58)岁；TNM分期：0期4例，Ⅰ期14例，Ⅱ期15例，Ⅲ期3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规性护理，包括病情监护、给药护理、健康宣教、心理干预等，干预时间为3个月。

试验组患者在常规性护理的基础上予以叙事护理，具体护理内容如下所示。(1)组建团队：建立叙事护理小组，护士长任小组组长，选择1名副主任医师、2名主管护师及4名护师作为组员，所有组员均经过系统的叙事护理培训，且考核合格。(2)建立关系：在患者入院时热情接待，向患者详细介绍医院环境、管理制度、科室情况等，减轻患者对医院的陌生感，与患者建立良好的护患关系，动态掌握患者的病情变化，鼓励患者说出内心的想法，尽早评估患者的生理及心理状态，予以患者充分的尊重与支持，找出与患者想法的共同点，获得患者的信任及认可。(3)解构问题：护理人员在充分尊重患者的前提下聆听患者的过往经历及患病后的生活情况，在患者诉说过程中适当提问，诱导患者回忆过往经历的相似情况，帮助患者从不同视角看待问题，帮助患者探索能够解决目前问题的方法，通过多元化叙事方式对问题进行解构。(4)迁移与改写：记录患者的叙述，帮助患者积极探索在过往经历中被忽视的有意义的事件，以及过往经历中存在的独特经验，引导患者通过感悟与收获的迁移建立积极事件，形成新的意义蓝图，并帮助患者形成新的自我认同。(5)外部见证：在获得患者许可后邀请治疗成功的患者加入到护理过程中，围绕患者的护理方案为患者提供治疗经验、鼓励以及信心。(6)注意事项：在患者的护理过程中，需要密切关注患者的心理动态，并了解患者心理压力的刺激源，帮助患者及其家属正确认识疾病，鼓励家属多关心、安慰患者，为患者营造良好的家庭环境，患者能够获得充分的家庭支持。

1.3 观察指标

(1)应用健康信念量表测评两组患者干预前及干预3个月的健康信念水平，该量表共有5个领域、48个条目，各条目采用Likert 5级计分法，分别赋值1～5分，量表总分48～240分，分值越高则表明患者的健康信念水平越高[6]。

(2)应用Piper疲乏量表(RPFS)测评两组患者干预前及干预3个月的癌因性疲乏，该量表共有4个领域、22个条目，各条目分别赋值0～10分，各维度评分=所含条目总分/条目数，分值越高则提示患者的癌因性疲乏越严重[7]。

(3)应用简明健康状况调查问卷(SF-36)测评两组患者干预前及干预3个月的生活质量，该量表由Stewartse等于1988年编制，具有良好的信度及效度，共有8个领域、36个条目，各维度总分100分，分值越高则表明患者的生活质量越高[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后的健康信念水平比较

试验组患者干预后的健康信念量表中5个领域得分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的健康信念水平比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后的健康信念水平比较(±s，分)

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

组别 时间 个人健康信念 感到有资源利用 感到有控制力试验组(n=36)对照组(n=36)12.93±3.04 23.55±5.09αβ 12.88±3.25 18.21±4.17α组别 时间 感到有实施能力 感到有危险 总分试验组(n=36)对照组(n=36)干预前干预后干预前干预后30.37±3.14 39.23±5.17αβ 30.14±3.21 34.79±4.26α 35.88±4.19 49.41±6.26αβ 35.90±4.28 40.65±5.23α 127.69±5.71 180.03±9.92αβ 127.23±5.45 161.68±7.65α干预前干预后干预前干预后16.82±3.36 24.11±5.21αβ 17.84±3.43 20.94±4.27α 30.42±3.43 43.46±5.27αβ 30.57±3.01 37.33±4.35α

2.2 两组患者干预前后的癌因性疲乏比较

试验组患者干预后的RPFS量表中4个领域得分及总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的癌因性疲乏比较(±s，分)

表2 两组患者干预前后的癌因性疲乏比较(±s，分)

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

组别 时间 认知疲乏 感觉疲乏 情感疲乏 行为疲乏 总分试验组(n=36)对照组(n=36)21.38±2.42 14.25±1.44αβ 21.22±2.27 16.56±1.95α干预前干预后干预前干预后5.27±0.41 3.57±0.24αβ 5.25±0.39 4.14±0.37α 5.35±0.38 3.61±0.14αβ 5.33±0.36 4.27±0.32α 5.38±0.24 3.52±0.18αβ 5.40±0.27 4.18±0.17α 5.29±0.26 3.56±0.11αβ 5.34±0.27 4.10±0.15α

2.3 两组患者干预前后的生活质量比较

试验组患者干预后的SF-36问卷中8个维度得分均显著高于对照组(P＜0.05)；见表3。

表3 两组患者干预前后的生活质量比较(±s，分)

表3 两组患者干预前后的生活质量比较(±s，分)

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

组别 时间 生理功能 生理职能 身体疼痛 总体健康试验组(n=36)对照组(n=36)65.75±4.12 76.62±6.46αβ 65.69±4.17 71.38±5.73α组别 时间 活力 社会功能 情感功能 心理健康试验组(n=36)对照组(n=36)干预前干预后干预前干预后70.64±3.14 77.57±4.65αβ 70.72±3.22 73.44±3.85α 68.24±4.24 79.83±6.13αβ 68.25±4.27 73.07±5.25α 65.27±4.21 75.58±6.56αβ 65.33±4.43 70.24±5.79α 67.38±3.32 74.20±4.55αβ 67.10±3.37 70.29±4.12α干预前干预后干预前干预后63.45±4.32 72.20±5.64αβ 63.37±4.58 68.85±4.72α 71.34±5.27 82.12±6.83αβ 72.26±5.21 77.60±5.75α 70.62±4.15 80.83±6.07αβ 70.75±4.32 74.49±5.74α

3 讨论

目前，癌因性疲乏及生活质量低下是肺癌患者治疗期间面临的主要问题。如何减轻肺癌患者的癌因性疲乏，提高其生活质量，是当前临床亟需解决的问题[9]。叙事护理以患者为中心，通过护理人员对患者的故事倾听及吸收以帮助其实现疾病故事意义重构，发现护理要点并开展护理服务的模式[10]。叙事护理充分体现了个体化的护理理念，能够帮助患者通过诉说过往经历以达到宣泄情绪的目的，能够帮助患者倾诉自身的真实想法，从而帮助患者减轻心理压力，有利于改善患者的生活质量[11,12]。

丁丽麒、李玉梅[7]的研究证实，实施叙事护理能够明显提高肺癌免疫治疗患者的心理弹性状况，增强患者的健康信念强调，有利于减轻患者的不良情绪。蔡娟、苏美华的研究发现，叙事护理疗法可帮助老年肺癌患者建立正常的疾病认知，提高其认知功能，有利于改善其心理状况。本研究结果表明，试验组患者干预后的健康信念量表中5个领域得分及总分均显著高于对照组(P＜0.05)；提示叙事护理可帮助患者说出内心的真实想法，有利于帮助患者充分挖掘自身的潜能，增强患者的正向情绪，树立治疗信心，能够帮助患者正视疾病并构建治疗目标，可有效增强患者的健康信念。本研究结果发现，试验组患者干预后的RPFS量表中4个领域得分及总分均显著低于对照组(P＜0.05)；提示叙事护理可激发患者的机体潜能，有效增强患者治疗疾病的信心及抵御疾病的能力，能够明显减轻患者对疲乏的感知，从而减轻患者的癌因性疲乏。经叙事护理后，试验组患者生活质量得到明显提升并高于对照组，也进一步证实叙事护理能够改善患者的生活质量。

综上所述，叙事护理可有效提高肺癌患者的健康信念水平，减轻患者的癌因性疲乏，提高患者的生活质量。