以筋膜蒂相连的单穿支双叶型股前外侧皮瓣修复四肢创面的临床研究

柳志锦， 巨积辉， 刘胜哲， 金光哲， 李雷， 周荣

苏州大学附属瑞华医院手外科，江苏 苏州 215104

股前外侧皮瓣日益成为处理四肢大面积复杂创面的首选穿支皮瓣[1]，随着临床应用例数的增加，大腿供区损伤引起人们的重视，常见的供区皮肤并发症有大面积瘢痕增生、凹陷畸形、伤口不愈以及股外侧感觉异常等[2,3]，据文献报道股前外侧供区损伤大多与供区植皮、高张力直接缝合相关，植皮会造成瘢痕或局部不适，而高张力下勉强缝合除会导致上述并发症外还可引起供区严重不适甚至骨筋膜室综合征的发生[3,4]。双叶皮瓣作为一种特殊类型的皮瓣，因其设计灵活、显著减少供区损伤，已在手足部创面修复中得到较多应用[5,6]。但笔者临床发现部分病例因供区穿支血管变异，设计皮瓣内仅有1条穿支或穿支分布较为集中，皮瓣不能分叶，因此，采用以筋膜蒂相连接的方法设计双叶皮瓣，并于2013年8月～2019年9月应用24例，取得较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组24例患者，男19例，女5例，年龄9～60岁，平均39.3岁。致伤原因：机器或重物挤压伤8例，车祸伤7例，机器绞伤4例，高温机器热压伤2例，外伤术后感染2例，爆炸伤1例。受伤部位：前臂创面2例，手部创面11例，小腿创面3例，足踝部创面8例。18例为单个创面，面积14 cm×7 cm～24 cm×14 cm；5例为手或足的两个创面，面积4 cm×4 cm～30 cm×17 cm，1例为左2～5指背侧远端创面，以人工并指的形式作为两处创面来处理。其中1例为滚筒压伤致左3～5指皮肤脱套伤，予以急诊皮瓣修复术；余23例择期行皮瓣修复术，受伤至皮瓣修复时间为12～74 d，平均28.2 d。……