肥胖指标与心肌梗死发病风险的关系研究

黄汉伟 （1.暨南大学第一临床医学院，广东广州 510632；2.广东省中山陈星海医院，广东中山 528415）

随着社会经济的发展，心肌梗死（AMI）已经成为影响人民健康的一个重要疾病，其患病率和病死率均呈上升趋势，给社会带来巨大的负担，已经成为较大的公共卫生问题[1]。AMI 的发病受多种因素影响[2-3]，如高血压、糖尿病、血脂异常等，而超重和肥胖会增加这些危险因素的发生，或进一步引发AMI[4]。近年来，研究报道体型指标（ABSI）是人群死亡率的一个危险因素。在预测死亡率时，ABSI 是除身体质量指数（BMI）及其他危险因素外的补充，ABSI 越高，死亡风险也越高[5]。一项基于中国人群的研究显示，ABSI可以独立预测炎症的发生，且其联合BMI 和腰围可更好地预测炎症异常的发生[6]。本文分析了ABSI 与AMI 发生相关的危险因素，为改善我国居民AMI 的发病风险提供依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2015 年5 月至2020 年8 月中山市陈星海医院确诊AMI患者（694例）及体检健康人群（3 304例），按照性别和年龄±2岁原则进行病例与对照1∶1匹配，剔除存在年龄和性别缺失的个体，最终精确匹配获得667 例AMI 患者（AMI 组）和667 例体检健康者（对照组）。

1.2 方法

实施现场调查，包括问卷调查和体格测量。问卷调查由受培训研究人员面对面完成，内容包括年龄、性别、职业等基线资料，以及吸烟、饮酒、饮食、体力活动状况、个人疾病史等。体格测量包括身高、体质量、腰围、体脂测量、心率及外周血压等。

1.3 调查变量

身高、腰围依《中国成年人体质测定标准指南》、《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》要求测量2次，误差＜0.5 cm；体质量、体脂采用体质量/体脂测量仪（欧姆龙V-BODY-HBF371）进行测量；心率、血压使用电子血压计（欧姆龙HEM-1300）测量，要求对象测量前静息5 min。ABSI=腰围(m)/[身高(m)1/2× BMI(kg/m2)2/3]，WHtR 为腰围身高比，WHtR＜0.5 认为正常，WHtR≥0.5 认为超重。规律饮酒定义为每周至少饮用1次，连续6个月[7]。调查问卷中体力活动部分采用国际体力活动问卷(IPAQ)中文版，并按照其标准转化为高、中、低体力活动等级[7]。

1.4 统计学处理

应用Epidata 3.0 软件录入数据，进行逻辑核查。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，采用t检验及单因素方差分析；计数资料采用（校正）χ2检验和确切概率法；Logistic 回归分析AMI的影响因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

两组的年龄、性别、文化程度、婚姻状况及就业状况等基本情况分布差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 研究对象的基本情况分析

2.2 体成分及慢性病患病分布

AMI 组的腰围、体脂率、内脏脂肪指数、静息心率、BMI、ABSI 及高血压、高血脂、糖尿病、其他慢性病的患病人数均高于对照组（P＜0.01 或0.05）。两组的基础代谢差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组体成分及慢性病患病的分布情况

2.3 AMI影响因素的单因素分析

腰围、体脂率、内脏脂肪指数、BMI、WHtR、ABSI、体力活动、吸烟及饮酒均是AMI 的影响因素（P＜0.05或0.01），见表3。

表3 AMI影响因素的单因素分析 例（%）

2.4 Logistic回归分析AMI的影响因素

腰围、体脂率、内脏脂肪指数、BMI、WHtR 及ABSI 是心肌梗死的高危因素（P＜0.05 或0.01），见表4。

表4 Logistic回归分析AMI的影响因素

3 讨论

随着社会经济水平的不断发展，人们生活水平逐渐提高，慢性病和肥胖人群数也逐渐上升，同时也明显增加了急性AMI 的发病率[8]。急性AMI 是冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的危险心脏事件，因此探究疾病的危险因素，对减少AMI 的发生至关重要。研究发现，肥胖与心血管疾病的危险因素有关[9]。急性AMI患者中7%肥胖者在大约4年的中位随访时间内发生了动脉粥样硬化性心血管疾病事件。即使是根据年龄、性别、吸烟状况、Ⅱ型糖尿病等进行调整，肥胖也是动脉粥样硬化性心血管疾病事件的独立预测指标[10]。探索ABSI 与AMI 发病风险的关联，有助于通过控制体质指标降低AMI的发病率。

本研究结果显示，AMI 组中患有高血压、糖尿病及其他慢性病者的发病率明显高于对照组，发生急性AMI 的概率更高，与于坤[11]的研究一致。除慢性病外，AMI组中肥胖相关体质指标均高于对照组。肥胖可导致多种慢性疾病的发生，其机制可能与活性氧的增加有关。活性氧的产生影响氧化应激水平，导致血管的动脉粥样硬化，进而引发AMI[12-13]。Amirkhizi等[14]对肥胖妇女进行研究发现，在调整吸烟、糖尿病和其他慢性疾病的情况下，肥胖也可能通过增加全身性氧化应激而降低保护性抗氧化机制，进而增加AMI的发病风险。

本研究Logistic 回归分析发现，在调整吸烟、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病及其他慢病患病的情况下，腰围、体脂率、内脏脂肪指数、BMI、WHtR及ABSI均可作为AMI 的独立预测因子（P＜0.05 或0.01）。BMI 已成为广泛采用的体质量相关人体测量的方法之一。研究表明，BMI 每增加一个等级，急性AMI 患者全因死亡的风险增加1.15 倍[15]。Mohammadi 等[10]指出，腹部肥胖在AMI 患者中较常见，而较大的腰围与复发性动脉粥样硬化性心血管疾病（尤其是男性）独立相关。腰围和臀围已被用作腹部肥胖的标志指标[16]。Araki 等[17-18]证明了内脏脂肪蓄积（通过计算机断层扫描测量）是与氧化状态增强有关的因素，提出肥胖中氧化应激背景下脂肪组织分布的重要性。Krakauer 等[19]研究报道，与BMI 或腰围相比，ABSI 与过早死亡有更强的相关性，可被用来预测BMI 无法轻易捕获的疾病风险；ABSI z-分数可用于识别早产死亡率的风险水平。Song 等[20]报道，BMI 和ABSI 的组合在心血管事件的预测中比单一指标更好；且ABSI与腹部肥胖和内脏脂肪量呈正相关。

综上所述，在调整混杂因素后，ABSI仍是AMI发生的独立危险因素，应早期干预，降低发生率。