正畸联合种植术治疗前牙缺失的美学效果及相关功能改善情况研究

何晶　王智勇　叶涛

[摘要]目的：分析正畸聯合种植术治疗前牙缺失的美学效果与牙齿相关功能的改善情况。方法：选择2017年1月-2020年1月笔者科室收治的74例前牙缺失患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组37例。对照组采用义齿种植术进行治疗，实验组在对照组的基础上联合正畸进行治疗，两组术后均随访6个月。统计两组术后6个月牙齿美观效果和满意度，比较两组术前和术后6个月口腔功能，观察两组随访期间不良反应发生情况。结果：术后6个月，实验组前牙覆盖与覆牙合良好率（100.00%）、后牙咬合状况良好率（97.30%）和牙齿排列整齐率（100.00%）显著高于对照组（89.49%、81.08%、83.78%，P<0.05）;且实验组边缘密合检查满意率（94.59%）、牙形态检查满意率（97.30%）、面容检查满意率（89.19%）、美观检查满意率（94.59%）均显著高于对照组（75.68%、81.08%、67.57%、72.97%，P<0.05）。与术前比较，术后6个月两组咀嚼功能、吞咽功能、语言功能评分均显著升高，且实验组高于对照组（P<0.05）。随访期间，实验组总不良反应发生率为10.81%，显著低于对照组的32.42%，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用正畸联合种植术治疗前牙缺失患者，可有效提高患者牙齿美观度，改善患者口腔功能，并降低不良反应的发生，患者满意度较高。

[关键词]前牙缺失;口腔正畸;种植术;美学效果;口腔功能

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0167-03

Effect of Orthodontic Combined Implantation on Aesthetics and Related Functions of Anterior Teeth Loss

HE Jing，WANG Zhi-yong，YE Tao

（Department of Stomatology， Jingmen Second People's Hospital， Jingmen 448000， Hubei， China）

Abstract： Objective To analyze the effect of orthodontic combined implantation on aesthetics and related functions of anterior teeth loss. Methods  From January 2017 to January 2020， 74 patients with anterior teeth loss in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the experimental group by random number table method， with 37 cases in each group. The control group was treated with denture implantation， while the experimental group was treated with orthodontic treatment on the basis of the control group. Both groups were followed up for 6 months. The aesthetic effect of teeth and the satisfaction of various examinations were counted 6 months after operation; the function of the teeth of the two groups was compared before and 6 months after operation， and the occurrence of adverse reactions of the two groups during the follow-up period was observed. Results  6 months after the operation， the rate of good anterior tooth coverage and maxillary overbite （100.00%）， good posterior occlusal condition （97.30%） and teeth alignment rate （100.00%） in the experimental group were higher than those in the control group （89.49%， 81.08%， 83.78%， P<0.05）. And the satisfaction rates of edge closeness examination （94.59%）， dental morphology examination （97.30%）， facial appearance examination （89.19%） and aesthetic examination （94.59%） in the experimental group were higher than those in the control group （75.68%， 81.08%， 67.57% and 72.97%， P<0.05）. The scores of masticatory function， swallowing function and language function in both groups were significantly higher than those in the control group 6 months after the operation （P<0.05）. During follow-up， the incidence of total adverse reactions in the experimental group was 32.42%， higher than that in the control group （10.81%， P<0.05）. Conclusion  The treatment of patients with anterior teeth loss by orthodontic combined implantation could effectively improve the aesthetics of patients' teeth， improve their function of the teeth， reduce the occurrence of adverse reactions， and increase their satisfaction.

Key words：anterior teeth loss; orthodontic; implant placement; aesthetic effect; oral function

前牙缺失是口腔科临床常见的一种疾病，主要由牙尖周疾病、先天发育不良和外部伤害所导致，影响患者面部美观度及生活质量[1]。义齿种植术是临床治疗前牙缺失的常见方法，但其美观效果和其执行的口腔功能受邻牙的影响，因此，对缺失牙的邻牙倾斜或伸长情况进行矫正是确保义齿种植的关键[2]。正畸是一个对牙齿进行矫正的过程，其可通过对缺失牙邻牙进行矫正而巩固前牙缺失种植术的治疗效果[3-4]。本研究采用正畸联合种植术对前牙缺失患者进行治疗，分析其对前牙缺失患者的美学效果及相关功能改善情况。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年1月-2020年1月笔者单位收治的74例前牙缺失患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组37例。对照组：男20例，女17例，年龄12～35岁，平均（21.67±2.53）岁，上前牙缺失20例，下前牙缺失17例;单颗牙缺失26例，两颗牙缺失11例;实验组：男22例，女15例，年龄12～36岁，平均（21.22±2.87）岁，上前牙缺失19例，下前牙缺失18例;单颗牙缺失27例，两颗牙缺失10例。两组患者性别、年龄、上前牙或下前牙缺失、单颗牙或双颗牙缺失等一般资料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究获笔者医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①肉眼可见患者明显前牙缺失，下颌突出，前牙覆盖效果较差，牙周组织情况良好，无义齿种植禁忌证;②无颌骨放射治疗史者;③无精神障碍、语言障碍及听力障碍;④临床资料完整，对本研究知情同意者。排除标准：①血液系统疾病、免疫系统疾病及严重感染性疾病者;②严重器官功能障碍性疾病者;③既往有颌面部手术史或牙槽骨异常者;④恶性肿瘤疾病患者。

1.3 治疗方法：对照组：采用义齿种植术进行治疗。先检查患者本身的口腔情况，根据患者意愿制定个性化设计方案。确定修复计划之后，取印模灌模型，制作暂时桥，进行试戴和粘接。然后种植义齿，患者前牙部位进行局部麻醉，行唇侧黏膜切口，将牙槽露出，翻开黏膜瓣，用球钻制定植入点备孔，使用生理盐水进行冲洗，最后将种植体植入。注意术后护理，患者以流质食物为主，并连续3d使用抗生素，1周后拆线;实验组：在对照组的基础上联合使用直丝弓矫正技术进行正畸治疗，调整牙齿的轴中线和倾角、前牙邻牙位置，将其作为固定保持器指导完成精细调整后拆除。后期进行种植术，方法和术后抗生素使用与对照组一致。两组术后均随访6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 牙齿美观效果：术后6个月，对两组前牙覆盖与覆牙合良好情况（义齿能完全被上前牙覆盖或可完全覆盖下前牙，嘴唇可正常闭合，下颌不前凸）、后牙咬合状况良好情况（嘴唇正常闭合时后牙可完全重合）和牙齿是否排列整齐（义齿与邻牙排列整齐，不前凸也不后凹）进行统计。

1.4.2 口腔功能：术前和术后6个月，采用咀嚼功能[5]、吞咽功能[6]及语言功能[7]评分对患者口腔功能进行评估，三项评分总分均为50分，分值越高表示患者口腔功能越好。

1.4.3 患者满意度：术后6个月，采用自制问卷[8]对两组边缘密合检查满意率、牙齿形态检查满意率、面容检查满意率及美观检查满意率进行统计。

1.4.4 不良反应：随访期间，根据两组修复体周围炎症、生物力学并发症及美观效果不佳发生情况，统计两组不良反应发生率。

1.5 统计学分析：使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料使用（x?±s）表示，组内比较和组间比较分别使用配对t检验和独立样本t检验。计数资料使用[n（%）]表示，χ2检验进行比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组术后牙齿美观效果比较：术后6个月，实验组前牙覆盖与覆牙合良好率（100.00%）、后牙咬合状况良好率（97.30%）和牙齿排列整齐率（100.00）显著高于对照组（89.49%、81.08%、83.78%），两组比较具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术前、术后口腔功能比较：与术前比较，术后6个月两组口腔功能各项评分均显著升高，实验组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 兩组术后满意度比较：术后6个月，实验组边缘密合检查满意率、牙齿形态检查满意率、面容满意率、美观度满意率，均显著高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应比较：随访期间，实验组总不良反应发生率为10.81%，显著低于对照组的32.42%，两组比较具有统计学（P<0.05）。见表4。

3  讨论

前牙缺失是牙列缺损的类型之一，临床研究发现[9-10]，前牙缺失通常会导致患者颊部失去相关组织的支撑而呈现明显的衰老迹象，对患者面部美观造成严重影响;此外，前牙缺失若治疗不及时还可引起患者缺牙间隙缩小、邻牙倾斜及伸长加剧、牙牙合关系错乱等并发症，缺失持续时间越长，后期治疗效果越差。种植术是治疗前牙缺失的主要方法之一，其可通过对缺失部位植入义齿而一定程度上改善患者牙齿美观度和口腔功能，但在种植前若不进行正畸，患者术后容易出现修复体周围炎症、牙周恶化、生物力学并发症等不良反应，影响治疗效果，不利于患者牙齿美学和功能的恢复[11]。

本研究结果显示，术后6个月，实验组前牙覆盖与覆牙合良好率、后牙咬合状况良好率、牙齿排列整齐率和边缘密合检查满意率、牙齿形态检查满意率、面容满意率、美观度满意率均显著高于对照组。分析原因在于，正畸可对邻牙的倾斜和伸长情况进行纠正，同时排齐缺失部位以外的牙齿，调整牙间隙，将前牙的间隙集中至缺牙部位，直立间隙两侧的牙轴，在缺失位置符合种植条件时再植入义齿，可有效提高义齿种植成功率，促进前牙覆盖与覆牙合良好，改善后牙咬合状况，进而提高患者义齿牙形态和面部美观度[12-13]。

咀嚼功能、吞咽功能及语言功能等是口腔功能最重要的组成部分，而种植后种植体周围炎症、生物力学并发症等不良反应均可对患者口腔功能造成影响，不利于治疗效果的巩固[14]。本研究结果显示，实验组咀嚼功能、吞咽功能及语言功能评分高于对照组，且随访期间总不良反应发生率低于对照组，说明在种植术前进行正畸可有效改善前牙缺失患者口腔功能，降低不良反应的发生。正畸可通过在种植前促进牙列排列整齐，使得植入的牙齿更加稳定，为患者进行正常的生理咬合提供良好的条件;同时，还可有效除去牙周部分病理因素，降低种植过程中患者牙周疼痛感，促使牙颌系统正常生理功能快速恢复，有效保护患者牙周组织，进而降低种植后不良反应的发生，最终改善患者口腔功能[15-16]。

综上，采用正畸联合种植术治疗前牙缺失，可有效提高患者牙齿美观度，改善患者口腔功能，并降低不良反应的发生，患者满意度较高，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-11-04

本文引用格式：何晶，王智勇，叶涛.正畸联合种植术治疗前牙缺失的美学效果及相关功能改善情况研究[J].中国美容医学，2021，30（9）：167-169.