腹腔镜联合胆道镜下胆管一期缝合与T管引流治疗肝外胆管结石的疗效对比

黄广才

摘  要：目的  探讨为肝外胆管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜下胆管一期缝合治疗与T管引流治疗的效果及两者对白细胞介素-6（IL-6）及C-反应蛋白（CRP）水平的影响。方法  选取2019年3月～2020年3月莘县中心医院收治的110例肝外胆管结石患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组55例。观察组采用腹腔镜联合胆道镜下胆管一期缝合法治疗，对照组患者放置T管引流，对比两组患者围术期的相关指标、血清炎性因子水平以及并发症发生率。结果  观察组患者手术用时、腹腔引流时长、肛门首次排气时间及住院时长均短于对照组，术后3天观察组患者的IL-6及CRP水平均低于对照组，观察组患者并发症的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  采用腹腔镜联合胆道镜下胆管一期缝合法对肝外胆管结石患者进行治疗能够有效缩短其疾病恢复时间，减轻机体炎症反应，同时此法具有较低的并发症发生率，值得应用。

关键词：肝外胆管结石;腹腔镜;胆道镜;T管引流

中图分类号：R657.4+2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-15-0003-03

Comparison of laparoscopic combined with choledochoscopic primary suture and T-tube drainage in the treatment of extrahepatic bile duct stones

HUANG Guang-cai

（Department of General Surgery， The Second People's Hospital of Shen County， Shandong Liaocheng，252423， China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of laparoscopic combined with choledochoscopic bile duct primary suture and T-tube drainage in the treatment of extrahepatic bile duct stones， and the influence of them on the levels of IL-6 and CRP. Methods  110 patients with extrahepatic bile duct stones from March 2019 to March 2020 were selected and randomly divided into two groups， 55 cases in both groups. The observation group was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy， and the control group was treated with T-tube drainage. The perioperative related indicators， serum inflammatory factors and the incidence of complications of the two groups were compared. Results  The operation time， abdominal drainage time， first anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group. The levels of IL-6 and C-reactive protein of the observation group were significantly lower than those of the control group 3 days after operation， and the incidence of complications was lower than that of the control group，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion  One stage suture of bile duct under laparoscope combined with choledochoscope for the treatment of extrahepatic bile duct stones can effectively shorten the recovery time of the disease， reduce the body's inflammatory reaction， and has a lower incidence of complications， which is worthy of application.

Keywords： extrahepatic bile duct stones; laparoscopy; choledochoscope; T-tube drainage

早期肝外膽管结石症状不易被发现，待病情严重后可能引发胰腺炎、急性胆管炎等各种并发症，对患者的生命安全产生不利影响。现今临床主要采取手术方式干预，但常规开腹疗法存在创口明显、术后并发症多的弊端[1]。随着腹腔镜技术的发展，该手术方式已广泛应用于胆管结石的治疗中，但选择T管引流术还是腹腔镜下胆管一期缝合为肝外胆管结石患者进行治疗临床上仍存有争议。基于此，本研究采用腹腔镜联合胆道镜下胆管一期缝合法对该类患者实施干预，并通过对比放置T管引流，对比两者的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年3月～2020年3月莘县中心医院收治的110例肝外胆管结石患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，观察组男31例，女24例;年龄35～75岁，平均年龄为（51.50±3.82）岁;病程2～8 d，均数为（3.11±0.71）d。对照组男30例，女25例;年龄36～78岁，平均年龄为（51.92±3.93）岁;病程2～9 d，均数为（3.20±0.81）d。两组一般资料数据相比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①无胆囊炎症反应;②不存在胆总管下段狭窄情况;③十二指肠乳头功能良好;④术前各生化指标水平正常。

排除标准：①肝肾功能障碍者;②具有上腹部手术史;③存在重症胰腺炎疾病者;④具有恶性肿瘤者。

1.3  方法

观察组采用腹腔镜联合胆道镜下胆管一期缝合法治疗，使用仪器：0.5 mm纤维电子胆道镜联合腹腔镜全套手术工具。全麻后在患者脐下行1 cm切口，建立CO2气腹;于腋前线、右肋缘下锁骨中线及剑突下分别行0.5 cm的切口，置入Trocar。先切断胆囊动脉，露出胆总管，解剖表面腹膜，于膽总管前壁1 cm处纵切，以血管钳压法、冲洗法等方式取出切口结石;后用纤维电子胆道镜依次探石并取出，在确认结石清理完毕且无其他症状时采用可吸收线对胆总管进行缝合。

对照组放置T管引流，取石流程同以上方法。胆总管切口处放入T管引流，后采取可吸收线对切口边缘进行全层间断T管边缘缝合。对腹腔进行冲洗，确定T管边缘无胆漏时放腹腔引流管。

1.4  观察指标

①手术相关指标：术中出血量、手术用时、腹腔引流时长、肛门首次排气时间以及住院时长。②术前及术后3 d两组患者的C-反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6（IL-6）水平：术前及术后3 d分别收集患者3 mL外周静脉血，在3 000 r/min频率下离心15 min，滤掉下层沉淀，采用酶联免疫吸附法对患者的CRP和IL-6水平进行测定。③两组患者的并发症发生情况和例数。

1.5  统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术相关指标对比

观察组手术用时、腹腔引流时长、肛门首次排气时间及住院时长均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  手术前后两组患者血清炎性因子水平对比

手术前两组患者的IL-6及CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d观察组的上述指标水平同对照组相比明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生率对比

观察组患者并发症的发生率同对照组相比明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

肝外胆管结石能够不断刺激肝脏致使肝功能出现异常，影响患者生活质量。腹腔镜下T管引流术是临床治疗肝外胆管结石的经典方法。研究表明[2]，该方法具有支撑及减压的效用，有助于创口痊愈;置入T管也能引流胆汁，降低胆管狭窄和胆瘘的发生率。但临床经验及多项研究[3]发现，T管置入易使胆管完整性受损，患者生活能力明显降低;此外，T管的留置会造成电解质紊乱，使胆汁流失过多，引起消化功能异常。近来有研究[4]表明，腹腔镜联合胆道镜下胆管一期缝合术可有效避免置入T管的弊端，因其使用可吸收缝合线避免了T管引流引发的拔管后胆瘘及脱落情况，减少了并发症风险。同样有研究表明[5-6]，一期缝合法能够连续缝合切开的胆总管前壁，避免出现置入T管给患者带来的生活不便及胆汁流失现象，进而使患者术后恢复时间缩短。同时，T管为不可吸收异物，容易使患者腹壁出现明显疼痛感，影响其生存质量。本研究结果显示，观察组患者术后机体恢复时长明显短于对照组，并发症发生率低于对照组，由此提示腹腔镜联合胆道镜下胆管一期缝合法能够使患者免受T管置入带来的术后生活不便，更利于疾病康复。

综上所述，采用腹腔镜联合胆道镜下胆管一期缝合法对肝外胆管结石患者进行治疗能够有效缩短其疾病恢复时间，减轻机体炎症反应，同时此法具有较低的并发症发生率，值得应用。

参考文献

[1]严林，侯静申，修风民，等.腹腔镜联合胆道镜在肝外胆管结石再次手术中的应用价值[J].中国普外基础与临床杂志，2017，24（8）：1011-1013.

[2]李汉军，曹庭加，梅洪亮，等.腹腔镜联合胆道镜治疗有上腹部手术史的肝外胆管结石63例分析[J].腹部外科，2017，30（5）：353-356.

[3]何耀鹏，焦文萍，邓睿，等.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术治疗肝外胆管结石的临床效果[J].广西医科大学学报，2017，10（34）：108-110.

[4]周渊，杨民.腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后一期缝合的应用研究[J].微创医学，2020，15（2）：181-182，188.

[5]邓中波，严俊，阮贵林，等.腹腔镜下胆管一期缝合与T管引流治疗肝外胆管结石的疗效对比及对IL-6及CRP水平的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2020， 17（1）：91-94.

[6]韩必亮，徐雷，杨琼柳，等.腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的疗效比较[J].中国基层医药，2018，25（1）：113-116.