类风湿关节炎的针灸疗法临床应用概况

赵宇杉 陈煜宇 齐张旸，吴菲虹 林李强 王郑杨 陈珊妮 马慧澜 赵钟文

【摘 要】 收集、梳理近年来各类针灸疗法治疗类风湿关节炎的临床应用现状，发现各类针灸疗法对于缓解关节症状、降低炎症指标方面有较好疗效，且各具特点。针刺疗法可缓解关节的局部症状，改善疼痛程度;电针较普通针刺在改善关节症状方面优势更大;火针对寒湿痹阻证类风湿关节炎疗效显著，但不适用于着痹、热痹等证;颊针在短时间内镇痛效果明显优于体针。艾灸疗法中，隔物灸、悬起灸应用最为广泛，遵循长期规律治疗原则，可发挥最大治疗效果。但仍存在无统一治疗标准、短期见效不明显、针对疾病晚期研究较少等不足。

【关键词】 类风湿关节炎;针灸疗法;临床应用;综述

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）以慢性、对称性、多关节滑膜炎和关节外病变为主要临床表现，可导致关节内软骨和骨的破坏、关节功能障碍，甚至致残[1]。RA患病率随着年龄增加而逐渐上升，成年人发病率为0.2%～0.8%，女性略高于男性[2]。RA的病因目前尚未明确，现认为与感染、内分泌异常、遗传等因素相关。RA属中医学“痹病”范畴，是由于风、寒、湿邪侵袭人体，经络被邪气所阻，气血运行不畅，从而表现为关节肿胀、疼痛、酸困、麻木、屈伸不利等症状。临床上常以祛风、散寒、除湿为治则，通过中药、针灸等方法达到治病祛邪的目的[3]。中医针灸疗法具有适应证广、患者接受程度高、不良反应小等优势，通过针刺或艾灸，作用于体表患处，达到就近祛邪治疗疾病的作用，是治疗RA的重要方法之一。本文试图梳理国内近年来RA针灸疗法临床应用现状，为临床提供参考。

1 针刺疗法

针刺疗法是指通过刺激经络腧穴，疏通调节气血，作用于脏腑，从而调动人体自身抵御外邪的能力，以达到祛除病邪、恢复健康的目的。现从普通针刺、电针、火针、颊针4个方面进行概述。

1.1 普通针刺 普通针刺即运用不同规格的毫针针具，刺入人体腧穴，通过一定的手法进行刺激，以达到治疗疾病的目的。肖洁等[4]将80例RA患者分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组给予甲氨蝶呤联合针刺治疗，针刺取穴肾俞、足三里、阳陵泉、阿是穴;对照组单纯口服甲氨蝶呤治疗。结果治疗6个月后，治疗组总有效率为87.50%，对照组总有效率为65.00%;2组红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）及疼痛评分较治疗前均下降，且治疗组优于对照组。表明在西药治疗基础上加以针刺治疗能更好地缓解病情及疼痛程度。王芳等[5]将80例寒湿痹RA患者分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组给予温经散寒通络汤和针刺治疗，对照组给予非甾体抗炎药配合免疫抑制剂治疗，治疗期间观察临床表现、生活质量评分及不良反应。2个疗程后，治疗组疗效优于对照组;2组生活质量评分较治疗前均有改善，且治疗组优于对照组。

上述研究表明，针刺疗法治疗RA可缓解关节的局部症状，改善疼痛程度;RA多为风寒湿邪内侵，邪气阻滞经络，痹阻血脉，而瘀血内生，不通则痛，通过针刺局部患处，达到活血化瘀、通经活络的功效，从而实现通则不痛的目的。

1.2 电 针 电针疗法是指在毫针针刺得气的基础上，应用电针仪输出脉冲电流，通过毫针作用于人体一定的部位，以达到激发并调整经络之气的治疗方法。欧阳八四等[6]将63例RA患者分为电针组32例和单纯针刺组31例，3个疗程后，2组患者临床症状和疾病活动度较治疗前均好转，且电针组较单纯针刺组改善更明显。戴婷[7]将110例急性期RA患者分为治疗组和对照组，每组55例。治疗组口服免疫抑制剂配合电针治疗，对照组单纯服用免疫抑制剂治疗。1个疗程后，2组临床症状和实验室指标较治疗前均有改善，且治疗组较对照组改善更明显。

由上述研究可知，电针疗法较普通针刺疗法在改善关节症状方面优势更大，因其加强电刺激，从而使得穴位得气更加充分;但考虑电针疗法在便捷性方面较普通针刺无优势，且价格相对稍高，故在电针或普通针刺法的选择上可根据不同人群的需求做出调整。

1.3 火 针 火针疗法是将烧灼过的特定针具迅速刺入选定部位，给身体局部以灼热性刺激，以达到治疗疾病的目的，此法具有温经散寒、活血化瘀的功效，适用于寒湿痹证。蔡静敬等[8]将120例RA患者分为治疗组和对照组，每组60例。对照组采用单纯药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上选取阿是穴、夹脊穴予火针治疗。治疗后，治疗组总有效率高于对照组，且复发率低于对照组;2组ESR和CRP较治疗前均下降，且治疗组改善优于对照组。陈加云[9]采用火针治疗RA患者40例，总有效率为92.5%，优于常规西药组。杨敏[10]将60例寒湿痹阻型RA患者分为治疗组和对照组，每组30例。对照组予口服免疫抑制剂、非甾体抗炎药治疗，治疗组在对照组基础上选用夹脊穴及病变局部阿是穴火针治疗。治疗后，2组临床症状和实验室指标均较治疗前改善，且治疗组优于对照组。

上述研究表明，火针治疗寒湿痹阻型RA療效显著，但不适用于着痹、热痹等痹证，故在使用火针疗法前，应做到辨证准确，从而发挥火针的最大功效。

1.4 颊 针 颊针是将面颊部的特定穴位给予针刺治疗疾病的方法，具有易取穴、便操作、起效快、疗效佳、适应范围广等优势。刘丁龙[11]将90例RA患者随机分为颊针组和体针组，每组45例。在西药治疗基础上分别给予颊针或体针治疗，2个疗程后，颊针组总有效率为90.91%，体针组总有效率为88.37%，表明颊针在短时间内镇痛效果明显优于体针，故认为在患者疼痛显著时，可优先选用颊针疗法。

2 艾灸疗法

灸法善于温经散寒、祛风通络，对寒、湿为患的痹证疗效显著，其中艾灸法为灸法中最重要的一种。艾灸法是将艾绒制为柱状或条状，点燃后利用其独特的药性及温度熏熨或温灼体表腧穴，温经散寒、行气通络之功显著，是后续演变出来的各种灸法的基础。艾灸治疗RA疗效确切、有效率高、操作简单，是一种重要的治疗方法。

2.1 直接灸 直接灸又称明灸、着肤灸，是将艾灸点燃并放置于穴位皮肤上的一种方法。此方法可以使药力和温度直接渗透于病灶内，对疾病对应的穴位给予更强的刺激，比一般灸法更有效。何悦硕等[12]对60例RA患者进行麦粒灸法治疗，选取大椎、至阳、命门、腰阳关、夹脊等穴位并配合局部阿是穴，4个疗程后，总有效率为96.7%。陈开慧等[13]发现，艾炷灸与安慰剂组艾灸均可减轻患者关节症状，并缩短晨僵时间，但艾灸治疗对降低RA患者RF、白细胞介素-6（IL-6）与CRP疗效更佳。

因直接灸为有创操作，易留下永久瘢痕，患者接受程度较低，故目前关于直接灸治疗RA的临床研究较少，多集中在基础研究。任继刚等[14-16]研究表明，直接灸可显著改善动物模型的关节肿痛症状，减轻关节滑膜炎性反应。

2.2 间接灸 间接灸又名隔物灸、间隔灸，是将其他药物置于艾炷与穴位间，使之隔开施灸的一种方法。间接灸不仅可将艾炷的功用发挥，也可将隔物之药力作用于穴位，使治疗效果得到最大发挥。胡玲等[17]将100例活动期RA患者分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组采用隔姜灸疗法，以肾俞、足三里及阿是穴为主要穴位;对照组单纯口服雷公藤多苷片。治疗后，2组RF、CRP、ESR水平较治疗前均下降;在症状改善方面，治疗组优于对照组。观察发现，间接灸的治疗效果与治疗时间呈正相关，在改善RA症状、缓解患者疾病痛苦方面有优势，且长期治疗优于短期治疗。

2.3 悬起灸 悬起灸是将点燃的灸材利用熏灼的温度隔空刺激穴位的方法，若加入辛温芳香类药物，则称药条灸。谢丽琼等[18]将130例RA患者分为治疗组76例和对照组54例。治疗组采用改良温和悬灸方法治疗，对照组采用来氟米特治疗。治疗后，治疗组总有效率优于对照组，且治疗组患者的关节症状及ESR、白细胞、血小板等相关实验室指标均较对照组有大幅度改善，生活质量评分高于对照组。丁放[19]将51例RA患者随机分为治疗组

28例和对照组23例。治疗组单纯采用灸法治疗，对照组采用普通针刺法治疗。结果在缓解晨僵，降低ESR、RF水平等方面，治疗组优于对照组;但在缓解关节压痛方面，2组差异无统计学意义

（P > 0.05）。羊春华[20]将40例RA患者随机分为对照组和治疗组，每组20例。对照组采用甲氨蝶呤或来氟米特治疗，治疗组在对照组治疗基础上增加艾灸足三里、膏肓、肾肺俞及局部阿是穴。结果2组血清中血管内皮生长因子、IL-1β含量均降低，且艾灸治疗组下降更显著;2组均可改善RA患者临床症状，在压痛指数、证候积分方面，治疗组优于对照组。

2.4 雷火灸 雷火灸是在传统中医疗法灸法的基础上发展演变而来的火热灸之一，利用药物燃烧的热力以及中药的药性渗透，达到温经通络的目的。雷火灸相比普通艾灸，其特点为组方多样、火力猛、药力峻、祛邪迅速。针对RA痰瘀痹阻证、寒湿痹阻证，雷火灸之除湿祛寒、化痰散瘀、祛风除痹作用特点显著，故而对RA肿痛患者的疗效较好[21-22]。张小芹等[22]将68例痰瘀痹阻型RA患者随机分为治疗组和对照组，每组34例。对照组采用激素、非甾体抗炎药治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用赵氏雷火灸。结果治疗组在关节肿胀数、压痛数、疼痛评分，以及实验室指标的变化方面均优于治疗组。杨胜永等[23]给予45例RA患者在服用基础药物的同时，增加雷火灸治疗，连续治疗2个月后总有效率为93.3%，且患者ESR、CRP、临床症状均明顯改善。

由此认为，雷火灸之热力透达肌肉组织，加快血液循环，减少炎症因子产生，且中药燃烧过程中热力对神经具有镇静止痛的功效，可以迅速缓解疼痛症状。

通过梳理近年来各类针灸疗法的临床应用，发现目前针对火针对比灸法治疗RA的相关研究较少。因火针、灸法对寒湿痹阻型RA患者均有良好疗效，火针较灸法更重通络，灸法较火针更重温经散寒，期待日后开展更多相关临床研究。

3 小 结

针灸治疗RA具有安全、效佳、价廉等优势，长期规范使用疗效显著，尤其是对病程较长的患者有着良好的动态治疗效果。对于疾病后期出现关节畸形、骨质破坏的患者，口服药物治疗起效慢，疗效不够直观，长期服药不良反应多见;而针灸疗法通过对患处直接作用，使药力直达病灶。其中针刺疗法长于通络止痛，艾灸疗法长于温经散寒，若能准确辨证，两者相配，能够快速直观地缓解患者痛苦;且操作简便易行，部分灸法患者可独立在家中操作。

但是，RA的针灸治疗仍存在局限性：首先，中医针灸疗法目前尚无统一标准，部分因症施治，部分采用辨证论治。其次，需长期坚持系统治疗，根据不同时期及不同症状表现，动态调整治疗方案。再次，针对中晚期骨质破坏严重，关节畸形患者的疗效研究较少，临床研究大多集中在疾病初期以及急性期，且安全评价分析较少，内容不完善，部分针灸操作仍存在操作风险，故要求医者谨慎操作，避免断针、烧烫情况的发生。综上所述，针灸治疗RA有较好的疗效，但需建立在完善、缜密的诊疗体系上，并且应对针灸疗法进行系统的安全分析。

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收稿日期：2021-05-28;修回日期：2021-06-30