唤醒麻醉在小儿癫痫脑功能区病灶切除术中的应用研究

杨明明 谢 凡 袁重阳 王在臣梁荣耀 徐海燕 谭红平 魏涧琦

癫痫发作是由于不同原因引起大量神经元过度、同步、异常放电所致的临床表现，是儿童神经系统常见疾病，治疗上首选药物治疗。 临床上约有30%的患者药物治疗效果不理想，为药物难治性癫痫，其中50%的患者可以通过手术切除癫痫病灶使癫痫发作得到控制，甚至完全消失［1］。 癫痫手术需要术中通过皮层脑电监测进行准确的病灶定位，手术期间需尽可能减少药物对脑电的干扰，尤其对于毗邻功能区的病灶，最好是在清醒状态下进行定位和手术切除［2］。 但由于癫痫疾病的特殊性，及患者心智发育不够成熟，术中唤醒后可能难以配合手术，因此小儿的唤醒开颅手术报道尚不多见。 本研究收集2012 年7 月至2018 年1 月广东三九脑科医院收治的18 例8 ～13 岁癫痫患者作为研究对象，所有患者采用术中唤醒开颅手术切除癫痫病灶，探讨小儿癫痫脑功能区病灶唤醒手术切除的管理经验。

材料与方法

一、临床资料

以2012 年7 月至2018 年1 月广东三九脑科医院收治的18 例在唤醒麻醉下行脑功能区癫痫病灶切除术的患者作为研究对象，年龄8 ～13 岁，中位年龄11 岁，平均体重（41. 0 ± 12. 5）kg，平均身高（145.0 ±15.5）cm，左侧病变10 例，右侧病变8 例，临床资料详见表1。 临床表现：3 例癫痫发作时，表现为失语、失神、构音障碍；15 例表现为发作性肢体抽搐伴意识丧失。 术前均经功能磁共振（fMRI）、磁共振薄层扫描、视频脑电以及PET-CT 等检查明确癫痫病灶毗邻功能区。 为尽可能保护脑功能区，避免受损伤，外科医师与患者及家属充分沟通，共同决定在唤醒麻醉下行脑功能区癫痫病灶切除术。……