高密度脂蛋白胆固醇水平对冠心病合并心力衰竭患者预后的影响

李姣蕾，田晶，吴优优，张岩波4,，韩清华

慢性心力衰竭（CHF）是多种心血管疾病的终末阶段。CHF的患病率高，预后差。2019年《欧洲心力衰竭杂志》报道，中国35岁成人心力衰竭（心衰）患病率约1.3%[1]。CHF患者出院后2～3个月的再住院率近30%，5年病死率达50%[2]。各种心血管疾病均可导致心衰，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）是心力衰竭的重要病因。研究显示[3]，约65%的心衰由CHD引起。加之，CHD在非传染性疾病所致死亡中占比高达19.5%[4]，使得CHD合并心衰患者的预后备受关注。血脂异常是CHD的主要危险因素之一[5,6]。《2016年中国成人血脂异常防治指南》报道[7]，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高是CHD危险性的首要评估指标，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低同样增加CHD的患病风险。然而，临床中经有效治疗LDL-C达标的部分患者，仍有心血管事件再发风险[8]。因此，另一重要的血浆脂蛋白HDL-C引起人们重视。目前，HDL-C对CHD合并心力衰竭患者预后的作用大小尚不明确。本研究旨在研究CHD合并心力衰竭患者HDL-C水平与心衰严重程度的关系，分析其对死亡的影响，以期为临床血脂干预提供循证学证据，降低该类患者的死亡率。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择山西医科大学第一医院和山西省心血管病医院于2014年1月至2018年12月诊断为CHD合并心力衰竭的患者1440例，其中失访183例，最终纳入1257例。按照HDL-C水平三分位数将患者分为三组，低水平组（HDL-C＜0.89 mmol/L）426例；中水平组（0.89≤HDL-C≤1.11 mmol/L）428例；高水平组（HDL-C＞1.11 mmol/L）403例。纳入标准：既往诊断为冠心病且冠状动脉（冠脉）造影或冠脉CT显示左主干、前降支、回旋支、右冠或主要分支至少一支血管管腔狭窄≥50%[9]；……