依那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压的临床观察

于 永 强

(河北省沧州市献县人民医院内三科，河北 沧州 062250)

单纯收缩期高血压是高血压的特殊类型，老年人群高发，主要表现为收缩压大于140 mmHg，而舒张压多在正常范围[1-3]。流行病学调查显示[4]，我国单纯收缩期高血压患者约占老年高血压病总发病人群的60%，单纯收缩压升高是心脑血管病独立诱发因素。目前，治疗单纯收缩期高血压的药物主要有血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素II受体阻滞剂等，均有一定效果，但联合应用报道相对较少[5]。我们探讨了依那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取献县人民医院2019-01—2020-08月收治的单纯收缩期高血压老年患者80例，其中男45例，女35例；年龄60～79岁，平均(71.8±6.4)岁；病程3～10年，平均(5.3±2.4)年。入选标准：①单纯收缩期高血压诊断符合《中国高血压防治指南》(2010年)中相关标准[6]；②年龄≥60岁；③继往诊断为高血压；④未合并其他器官功能严重障碍。排除标准：①继发性高血压；②合并心力衰竭；③恶性高血压病；④慢性支气管炎急性发病期；⑤心律失常；⑥对治疗药过敏患者。

入选患者依据随机数字表法分为联合组及对照组各40例，2组患者性别、年龄、病程分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

患者及家属对本研究内容知情同意并签署知情同意书，本研究经本院伦理学委员会审核批准。

1.2 方法

治疗期间均给予低盐低脂饮食。联合组治疗方案：苯磺酸左旋氨氯地平片(威海迪素制药有限公司生产，国药准字H19991083，规格：2.5 mg/片)，每天1次口服，每次5 mg；马来酸依那普利片(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32022378，规格：10 mg/片)每天1次口服，每次5 mg；6周为1疗程。对照组患者仅给予马来酸依那普利片口服治疗，用法同联合组。

1.3 观察指标

使用连续测量法测定24 h平均收缩、舒张及动脉压(24 h SBP、24 h DBP、24 h MBP)。使用放射免疫分析法测定内皮素-1(ET-1)水平，使用硝酸还原法测定一氧化氮(NO)水平。临床疗效判定标准：显效：收缩压降低>30 mmHg；有效：收缩压降低10～30 mmHg；无效：收缩压降低<10 mm Hg；有效+显效=总有效。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后血压相关指标比较

治疗前2组24 h SBP、24 h DBP及24 h MBP组间比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)；治疗后均较治疗前明显下降(P<0.05)，联合组治疗后均低于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 治疗前后血压相关指标对比

2.2 血管内皮功能指标比较

治疗前2组ET-1、NO水平组间比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。治疗后ET-1水平较治疗前明显下降(P<0.05)，NO水平较治疗前明显升高(P<0.05)；联合组治疗后ET-1水平低于对照组(P<0.05)，NO水平高于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 血管内皮功能指标比较

2.3 临床疗效比较

联合组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 临床疗效比较 n(%)

3 讨 论

单纯收缩期高血压是老年人群常见疾病，有研究表明[7-8]单纯收缩期高血压老年患者死亡率高，且心血管事件发生风险较高，患者血压水平与死亡及心血管事件发生风险相关。有效稳定单纯收缩期高血压老年患者血压波动，降低血压变异性有积极临床意义。

单纯收缩期高血压病发病机制特殊，患者长期处于高血压状态，血管壁硬化，发病后期可加重左心室肥厚，诱发心率失常[9]。另外，此类患者血管内皮细胞受损严重，使NO产生受到抑制，促使神经激素系统亢进，进而造成靶器官损害[10]。目前，临床治疗单纯收缩期高血压病多以控制血压、降低心血管事件死亡率为治疗原则，但所用药物方案无统一标准[11-12]。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，可通过抑制血管紧张素转化酶降低机体血管紧张素II含量，使全身血管舒张、血压下降。苯磺酸左旋氨氯地平属于长效三代二氢吡啶类钙拮抗剂，通过扩张血管周围小动脉而改善血压变异性，控压作用持久长效；且苯磺酸左旋氨氯地平几乎没有负性肌力作用，可与多类型降压药物联合应用[6]。我们采用依那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压，结果显示联合组治疗后24 h SBP、24 h DBP、24 h MBP均低于对照组(P<0.05)，表明依那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平相对单纯使用依那普利降压效果更为可靠。联合组治疗后ET-1水平低于对照组(P<0.05)，NO水平高于对照组(P<0.05)，联合组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，表明依那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平可有效改善老年单纯收缩期高血压患者血管内皮细胞功能，提高临床疗效，具有显著的治疗优势。

综上，应用依那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压，能更好地降低血压，改善血管内皮细胞功能，提高临床疗效，值得基层医院应用。