额窦恶性肿瘤的诊断与治疗（5例报告并文献复习）*

张国民 胡翠玉 高松 马贺 王志杰 吴文斌

额窦原发性恶性肿瘤少见，转移性癌罕见，我科2009～2017年收治了5例额窦恶性肿瘤患者，其中4例为原发性恶性肿瘤，1例为转移性癌，现总结分析如下。

资料与方法

1 一般资料

5例额窦恶性肿瘤中，男性2例，女性3例，年龄61～85岁，平均71岁。1例女性患者入院前5年前有乳腺癌手术史、4年前有左额窦骨瘤切除术史。

临床表现 额部肿块3例、鼻根部肿块1例、眼球突出3例、局部疼痛2例，鼻出血1例。

辅助检查 CT检查：额窦骨性肿块突入眼眶及前颅底1例（图1），额窦软组织占位破坏窦腔及眼眶骨壁3例，额、筛窦及鼻腔占位及骨质破坏1例。

图1 鼻窦CT冠状位

病理类型 乳腺癌额窦转移1例（图2），弥漫大B细胞性淋巴瘤2例，鳞状细胞癌1例，乳头状瘤癌变（移行细胞癌）1例。

图2 术后病理学检查：符合转移性乳腺癌

2 治疗方法

3例全麻下行鼻外额窦切开、鼻内镜经鼻联合路径病变切除，1例行鼻内镜下DrafⅢ型额窦手术（辅助眉弓切口），1例局麻下行额部切开活检术。转移癌患者术后拒绝治疗；鳞癌患者术后拒绝放疗，1年半后因鼻出血就诊，复查MRI提示：额筛窦肿瘤复发累及双侧额叶、邻近脑膜，予同步放化疗（调强放疗DT6300cGy/30F，“DP”方案化疗）；淋巴瘤活检术后患者拒绝化疗，予额窦区放疗DT5000cGy/25F，8个月后左乳腺出现肿块，穿刺活检病理证实为弥漫大B细胞淋巴瘤，予左乳腺放射治疗，总量DT 5200cGy/26F；另一例淋巴瘤术后患者转肿瘤医院化疗；乳头状瘤癌变患者行右侧额筛窦区域放射治疗，剂量DT6000cGy/30F，出院前复查MRI：右侧额筛窦未见明显肿块影，邻近额骨、右侧筛骨及右侧眼眶内侧壁骨质膨胀性破坏。……